代谢性酸中毒怎样治疗？.pdfVIP

代谢性酸中毒怎样治疗？ *导读：本文向您详细介绍代谢性酸中毒的治疗方法，治疗 代谢性酸中毒常用的西医疗法和中医疗法 代谢性酸中毒应该吃 什么药 *代谢性酸中毒怎么治疗？ *一、西医 *1、治疗 代谢性酸中毒的治疗最重要的是针对其基本病因进行治疗， 尤其是高AG正常氯性代谢性酸中毒。碱性药物治疗用于严重的 正常AG高氯性代谢性酸中毒的患者，而在高AG正常氯性代谢性 酸中毒中的使用上存在争议 1.病因治疗 乳酸性酸中毒主要针对病因，包括纠正循环障 碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等 D-乳酸酸中毒 予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗常常有效 碱的补充不宜首 选，仅限于急性而严重的酸血症(pH值7.1)，此时需用NaHCO3 治疗，以便赢得时间以治疗基本病因 碱的补充不当可有严重不 良反应，如容量过多等;HCO3-还有一定的心脏抑制作用，可加重 酸血症。因此酸中毒不宜纠正过于彻底，使血HCO3-维持在8～ 10mmol/L，血pH值在7.2～7.25即可。二氯醋酸和L-卡尼汀近 第 1 页 来试用于治疗乳酸酸中毒，其疗效还需进一步的研究证实。 糖尿病酮症酸中毒应及时输液、胰岛素、纠正电解质紊乱及 处理感染等诱因的治疗。静脉注射葡萄糖和生理盐水很容易纠正 酒精性酮症酸中毒，同时需补充钾、磷、镁和维生素等。 甲醇造成的代谢性酸中毒应尽早进行血液透析或腹膜透析。 由于甲醇需经肝脏中的乙醇脱氢酶转化为福马酸，乙醇可以与甲 醇竞争乙醇脱氢酶，以减少福马酸的产生，因此可在透析液中加 入乙醇。乙腈甘油在体内也经乙醇脱氢酶转化为草酸，中毒时也 可用乙醇来竞争。本药中毒时常伴有明显的肾小管坏死，且多表 现为少尿，因此更应尽早透析。如果透析条件尚未具备，可以置 胃管持续性抽吸胃酸，一方面可暂时减轻酸血症，另一方面可以 吸去体液，为减轻补充碳酸氢钠所带来的容量负荷创造条件。水 杨酸造成的酸中毒常常合并呼吸性碱中毒。在酸中毒时，水杨酸 容易形成非离子化水杨酸，后者很容易透过血脑屏障而进入中枢 神经系统，加重酸中毒。乙酰唑胺(醋氮酰胺)可以碱化尿液，使 尿中排泄的水杨酸不易转变为非离子化的水杨酸，不易被重吸收， 因此常在水杨酸中毒时应用，在患者合并HCO3-水平过高时尤为 适用。副醛中毒可由于特殊的呼吸气味而很容易被诊断，一般给 予碱性药处理即可。 尿毒症性代谢性酸中毒与其他高AG型代谢性酸中毒相比， 尿毒症性AG不能被清除(而β羟丁酸、乙酰乙酸、乳酸等均能被 清除)，同时又无内源性HCO3-的补充，导致酸中毒的因素(肾功 第 2 页 能的慢性毁损)不可能被去除，故需给予一定的外源性碱性物质， 使血 HCO3-缓慢回升至 20～22mmol/L 左右，以减轻骨的病变。 胃肠道丢失HCO3-造成的酸中毒，补充 NaHCO3 治疗常可获 得明显效果。应注意钾盐的补充。 2.碱性药物的使用 NaHCO3 是临床上最常用碱性药物。由于 乳酸钠进入体内可与 H2CO3 作用生成乳酸和 NaHCO3，乳酸在细 胞内氧化成 CO2 和 H2O，或者通过葡萄糖新生作用合成葡萄糖; 生成的 NaHCO3 可与酸起缓冲作用。上述反应在缺氧、严重肝病 等情况时并不充分，因此纠正酸中毒的效果欠佳。另外，反应中 所产生的 CO2 可以使 PaCO2 增加 (通常情况下，每增加 [HCO3-]1mmol/L，可使PCO2 增高 10mmHg)，因此在呼吸性酸中 毒时效果欠佳，目前几乎不再使用。 NaHCO3 使用时必须注意下列几点： (1)纠正酸中毒的程度：严重酸中毒时不宜将血 pH 值纠正到 正常，一般先将血 pH 值纠正至 7.20，此时虽然仍呈酸中毒，但 心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性多可恢复，心律失常发生机会亦 大为减少。由于严重酸中毒时肺的代偿作用，PCO2 大多偏低， 因此使pH 值达到 7.20 所需 NaHCO3 量往往并不多。例如 1 例 pH 值 7.10，PCO2=20mmHg，[HCO3-]=6mmol/L患者，根据 H =24 × PaCO2/HCO3- 的公式，在 pH 值 7.20(即H 浓度为 63nmol/L) 时， 63=24×20/[HCO3-]。[HCO3-]=81mmol/L。