护理查房结核性胸膜炎的护理查房.ppt

结核性胸膜炎的护理查房 目录 患者基本信息及案例分析 医疗检查 护理 用药 护理计划 护理措施 患者基本信息 患者，女，董小枝 年龄：39岁 职业：工人 文化：小学 民族：汉 入院时间：2021-6-13-16:48步行入院 患者基本信息 入院时测得生命体征 T:38.2℃ P：107次/分 BP：113/65mmHg R:20次/分 体重：49kg 身高：152cm 既往史：右侧输卵管切除手术史 无过敏史：无 入院记录 主诉：反复咳嗽咳痰20余天。 现病史：患者自诉于20余天前无明显诱因出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，呈阵发性，活动后感胸闷不适，无夜间低热盗汗，无胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等，病后曾在诸暨某诊所治疗（具体不详），症状好转不明显，今为进一步治疗至我院门诊，遂拟诊为“胸腔积液”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳，大小便正常近期体重无明显改变。 入院后遵医嘱按感染科II级护理，普食、深静脉血栓基础预防、给予氨溴索、左氧氟沙星等药物治疗，指脉氧监测Bid。 口服药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇片 吡嗪酰胺、?蓝芩口服液 （上述口服药物均连续服用9-12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用） 体格检查 一般情况: 发育正常,营养良好,正力体型,慢性病容,神智清楚,定向正常,对答切题,理解力、计算力、记忆力均无异常,自主体位,查体合作。 皮肤粘膜:?全身皮肤、巩膜无黄染,无皮疹、皮下出血、脱屑、肝掌、蜘蛛痣、水肿、瘢痕，,无肝掌,无蜘蛛痣。皮肤弹性正常,皮温正常,毛发分布正常，无秃发、脱发。 患者入院护理评估 ADL评分：95分。 Morse跌倒风险评估表：20分（静脉输液） Branden评分：23分。 辅助检查 辅助检查:?我院门诊（2021-06-13）行血常规未见明显异常；胸部CT：1、右肺上叶感染性病变，结核不除外，请结合临床相关检查；2、右侧胸腔积液。?? 辅助检查 患者入院后于行彩超检查胸水示：右侧胸腔积液（已定位），右侧胸腔探及无回声区，较深处约32mm。 胸腔闭式引流术 为缓解患者胸闷、气紧等症状，明确诊断。在征得患者及家属同意后，于17：27行右侧胸腔闭式引流术。首先，患者取端坐体位，选择右侧肩胛下角线与右侧第八肋间隙交界处为穿刺点，用碘伏常规消毒局部皮肤，戴消毒手套，铺消毒洞巾。 胸腔闭式引流术 用2%利多卡因2ml行局部麻醉后，用一特制的套管针沿该穿刺点行左侧胸膜腔穿刺，针尖突破胸膜壁层后，将一特制的细软管的一端通过针芯送入左侧胸膜腔内，留置长度约15cm，然后拔出穿刺针，将留置的引流管的另一端与引流袋的引流管连接后，可见少量的淡黄色胸水流入引流袋，然后用消毒敷贴覆盖穿刺点并固定好留置的引流管，本次放出淡黄色胸水共约300ml，保持右侧胸腔微创置管闭式引流管通畅，术毕。术中及术后患者无特殊不良反应。术后各留取50ml胸水，分别送检验科做胸水常规、胸水腺苷脱氨酶、胸水乳酸脱氢酶及胸水白蛋白检查，送病理科做胸水脱落细胞学检查。 护理问题： 1、气体交换受损：与肺部病变有关。 2、疼痛：与胸腔置入引流管有关。 3、潜在并发症：有导管滑脱的危险。 4、焦虑 ：与对病区环境陌生、不熟悉主管医生及责任护士有关 5、营养失调：与低于机体需要量有关。 6、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 气体交换受损：与咳嗽、胸闷有关 预期目标：患者呼吸平稳 1、保持病室空气新鲜，通风，注意保暖，调节室内温度22-24℃。 2、注意观察患者呼吸频率、节律、深度、监测生命体征。 3、给予舒适体位：抬高床头。 4、训练缩唇呼吸、指导有效咳嗽。 评价：(6-16号)患者呼吸20次/分。 疼痛：与置入胸腔引流管有关 预期目标：病人疼痛症状改善。 1.让病人保持身心休息，避免紧张、劳累及情绪激动。尽量减少各种噪声和刺激。分散病人注意力，如听音乐、听相声、看书、与人交谈等。 2.当病人诉疼痛时，应该理解、同情和安慰，避免语言、行为方面的任何刺激。 3.胸痛时取患侧卧位，病情平稳后，根据病人体力逐渐增加活动。 评价：患者疼痛减轻，能忍受。 潜在并发症：有导管滑脱的危险。 预期目标：患者胸腔引流管未脱落。 1：告知患者下床活动时引流袋高度不能超过伤口的位置，以防逆流，引起感染。 2、将其固定于大腿部位的衣服便可，使用3M敷贴进行二次固定。 3、睡觉时翻身活动，注意引流管的牵拉，避免脱出。 评价：患者胸腔引流管未脱出。 焦虑：与对病区环境陌生、不熟悉主管医生及责任护士有关 预期目标 ：患者减轻焦虑情绪，积极配合治疗。 1、热情接待患者，安