07小儿哮喘的诊治.ppt

口服给药：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素,如强的松、强的松龙或甲基强的松龙等，避免使用半衰期长的激素，如地塞米松，容易抑制肾上腺皮质轴，副作用较大。 静脉给药：严重急性哮喘发作时,应经静脉给予氢化可的松或甲基泼尼松龙，避免使用地塞米松等长效制剂。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 常用的三种吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松（必可酮） Beclomethasone dipropionate (BDP) 布地奈德 (普米克) 普米克气雾剂，普米克都保（干粉剂），普米克令舒（雾化液） Budesonide (Pulmicort) (BUD) 氟替卡松（辅舒酮） Fluticasone propionate (FP) 布地奈德气雾剂（普米克气雾剂） 200μg*100喷 布地奈德粉吸入剂（普米克都保） 100μg*200吸 布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（信必可都保） 80μg/4.5μg*60吸 布地奈德雾化液（普米克令舒） 1mg（2ml）/支 丙酸氟替卡松/沙美特罗（舒利迭） 100/50?g/支 溴化异苯托品雾化液（爱全乐）2ml/支 沙丁胺醇气雾剂（万托林） 吸入皮质激素的副作用 全身性副作用：大剂量ICS可产生全身副作用 肾上腺皮质功能不全 对儿童生长的影响 对骨骼的影响 局部副作用 声音嘶哑，咽喉部不适 口腔真菌感染：发生率约5％ 对于未达控制的中重度哮喘增加ICS剂量临床受益有限 超过通常剂量范围增加ICS剂量可能并不能带来疗效的进一步改善 高剂量ICS增加局部和全身的副作用 指南建议：尽可能用最少的剂量控制疾病 治疗反应 ICS剂量 (μg) 0 50 100 200 400 800 1600 疗效 全身副作用 脱颗粒抑制剂 抑制肥大细胞释放介质，阻断肥大细胞被其他刺激激活，降低气道高反应性。 常见：色甘酸钠 副作用：轻度喉咙刺激，咳嗽等。 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 拮抗白三烯和位于支气管平滑肌上受体的结合，从而对抗其炎症，改善： 支气管收缩 ；嗜酸细胞聚集 气道壁水肿；粘液分泌过度 口服制剂，服用方便，依从性好，安全性好 白三烯受体拮抗剂与白三烯受体结合，抑制白三烯的作用 即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯 白三烯受体拮抗剂可以减少慢性咳嗽患者嗜酸粒细胞等气道炎性细胞的数量以及组胺等炎性介质的释放 白三烯受体拮抗剂通过抑制气道炎症，达到控制相关症状，如慢性咳嗽的目的 白三烯调节剂对于2~5岁哮喘患儿，白三烯调节剂可减轻病毒诱发的间歇性哮喘病情加重。其可减少急性发作次数，但不能减少就诊频率、泼尼松龙的使用、急性发作持续时间及无哮喘症状天数。 白三烯受体拮抗剂如顺尔宁（孟鲁司特）作为联合治疗中的一种药物,可减少中～重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,提高吸入激素治疗的临床疗效，服用方便，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 其它药物 ??? 抗组胺药物如口服酮替芬、氯雷他定、等组胺H1受体拮抗剂具有抗变态反应作用,在哮喘治疗中的作用较弱，用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，主要副作用为嗜睡。 吸入装置的种类 pMDI(定量气雾剂) pMDI+ 储 雾 罐 D.P.I (干 粉 剂)--- Diskhaler (碟 剂) Turbuhaler (都 保) Accuhaler (准纳器) Nebulizer(雾 化 器) 控制水平的分级 根据控制水平将慢性持续期哮喘分为三级,，主要用于治疗期间病情严重程度的判定。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。 ? ? 哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ? ? 特殊类型的哮喘 咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma CVA )? ?儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。?