诊断学-肾脏疾病的实验室检查.ppt

远端肾单位功能试验 昼夜尿比密试验（莫氏试验） 原理 肾浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进行，是通过原尿中水的重吸收作用来达到对体内外水分平衡的调节而实现其浓缩稀释功能。此实验通过观察病人尿量和比密两个指标，来判断远端肾小管和集合管功能的浓缩功能，是较敏感指标 远端肾单位功能试验 检测方法 ⑴标本采集： 患者保持日常饮食和活动，晨8时排空尿液，昼尿为从晨8时每2小时收集尿液一次，至晚8时共6次，夜尿为晚8时至次日晨8时尿，收集一次。 ⑵分别测定其尿量和比密。 参考值 24小时尿量为1000~2000ml； 12小时夜尿量不应超过750ml； 昼尿量与夜尿量之比为3~4：1； 最高尿比密>1.018 尿液最高比密与最低比密之差不应少于0.009 远端肾单位功能试验 临床意义 判断肾脏浓缩功能 ⑴少尿加高比密见于血容量不足引起的肾前性少尿； ⑵多尿（>2500ml/24h），低比密尿，夜尿增多，或比密固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。 远端肾单位功能试验 尿渗量（urine osmol,Uosm）测定 尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反应溶质和水的相对排除速度，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。 检测方法 ⑴标本采集 采血：空腹血2-3ml，不抗凝或肝素粉剂抗凝 尿液：晚饭后禁饮8小时，取新鲜晨尿，不加防腐剂 远端肾单位功能试验 ⑵测定：用冰点渗透压计分别测定血浆和尿液的渗量。 参考值 正常人禁饮后尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均为 800mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为3~4.5：1 临床意义 ⑴判断：肾浓缩功能 ⑵鉴别：一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性和肾性少尿 急性少尿的鉴别诊断指标 尿渗量 尿比密 Urea/Cr Cr 尿Na 肾前性 >500 >1.016 >10:1 <200 <20 肾 性 <350 <1.014 ≤10:1 >200 >40 近端肾小管功能实验（重吸收） 尿?2-M测定 （掌握） 尿NAG测定简介（了解） 肾小管最大葡萄糖吸收实验（了解） 近端肾小管功能实验（重吸收） 概述 人体内?2-M相当稳定，能自由通过肾小球滤过，但99.9%由近曲小管以胞饮形式摄取，因此尿中极少。 方法 ⑴标本收集：随机尿 ⑵测定：免疫学、化学方法测定 近端肾小管功能实验（重吸收） 参考值 尿中浓度<0.3mg/L 或总量< 370μg/24h 临床意义 ⑴肾小管炎症或中毒引起肾小管病变； ⑵鉴别上、下尿路感染； 近端肾小管功能实验（重吸收） 尿N-乙酰- ?-D –氨基葡萄糖酐酶（ ?-N-acetyglocosamidase, NAG） 概述 是一种高分子量的溶酶体酶，正常情况下不能滤过肾小球，但在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，当肾小管损伤时释放入尿，是肾小管功能损害最直接、最敏感的指标之一。 近端肾小管功能实验（重吸收） 肾小管最大葡萄糖吸收实验 原理 葡萄糖从肾小球滤过后，在近曲小管几乎全部重吸收。当血中葡萄糖浓度增加时，原尿中葡萄糖浓度增加,当超过近端小管对葡萄糖的最大重吸收极限时，尿中将有葡萄糖排出，检测方法比较繁琐，临床已多不采用。 三、血清尿酸(uric acid,UA)测定 来源 外源性：来自食物 内源性：体内核蛋白及核酸中嘌呤代谢的终产物 排泄方式 尿酸可全部经肾小球滤过，98%又被近曲小管重吸收，在远曲小管又被主动分泌，所以血中尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收作用的双重影响。 血清尿酸(uric acid,UA)测定 方法 采集血液，直接在生化仪上测定。 参考值 男性：150~416 μmol/L 女性：89~357 μmol/L 血清尿酸(uric acid,UA)测定 临床意义 降低：见于各种原因所致肾小管重吸收尿 酸功能损害 增高： 1.原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。 2.继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤；应用利尿剂，如噻嗪类； 长期禁食和糖尿病 四、肾小管酸中毒诊断试验（了解） 定义 肾小管酸中毒是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢根离子的功能减退，而产生的一种慢性酸中毒 临床分型 Ⅰ型：远端肾小管性酸中毒； Ⅱ型：近端肾小管性酸中毒； Ⅲ型：近、远肾小管均有功能障碍；