诊断学-呼吸系统体格检查.ppt

胸膜摩擦音（audible pleural friction）  结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。 有粗糙的胸膜磨擦音时常可触到胸膜磨擦感 常见的频率、节律改变 呼吸过速（20次/分） ：发热、剧烈活动、甲亢等 呼吸过缓（12次/分） ：麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高 过度通气：糖尿病酮症酸中毒（Kussmaul 呼吸） 周期性节律变化（呼吸中枢发生病变）： 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）： 间停呼吸（Biots respiration）： 呼吸肌麻痹，严重鼓肠，腹水，肥胖 剧烈运动，情绪紧张 药物，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平） 颅内压增高 药物，大脑损害 神经衰弱，紧张，抑郁症 抑制性呼吸，短暂，突然抑制，急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折，胸部严重外伤 触 诊 指法 胸廓扩张度(活动度） 触觉语颤 增加 减少 酸中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(桥脑) 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛 碱中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(大脑) 重症肌无力 麻醉药过量 高度肥胖 影响呼吸频率和深度的因素 气管触诊指法 二指法 三指法 呼吸运动 程度 部位 对称 呼吸运动一侧减弱或增强的临床意义 触觉语颤（vocal tactile fremitus） 手法正确 熟练程度 产生机理 正常差异： 男女 成人儿童 瘦胖 前上部下部 右上胸左上 触觉语颤检查方法 触觉语颤改变的临床意义 减弱：　　　①肺泡内含气过多： ②支气管阻塞： ③大量胸腔积液或气胸： ④胸膜粘连： ⑤胸壁皮下气肿： 增强：　　　①肺泡炎性浸润 ②肺组织内有大空腔接近胸壁 胸膜摩擦感 叩 诊 叩诊方法 影响因素 正常肺部叩诊音 异常肺部叩诊音 肺界 叩诊方法 直接法 间接法 影响因素 胸壁厚薄 肺泡含气量 临近脏器 叩诊音 正常：清音 异常叩诊音 浊音或实音，见于 肺组织含气量减少 肺内不含气病变 胸膜腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病 鼓音：空腔、气胸 过清音：肺气肿 肺定界叩诊 肺上界：Kronig峡 肺前界 肺下界 肺下界移动度 正常——6―8cm 移动度减弱的临床意义： ①肺组织弹性消失 ②肺组织萎缩 ③肺组织炎症或水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤胸腔大量积液或气胸 正常肺下界移动范围 听 诊 正常肺部呼吸音 异常肺部呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 正常呼吸音 （产生机理、音调、时相、部位） 气管呼吸音 （tracheal breath sound） 支气管呼吸音 （bronchial breath sound） 肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄 支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound） 气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面可以听到 支气管呼吸音：声门，气管和主支气管形成湍流：ＨＡ　吸气短于呼气．喉部，胸骨上窝，背部第６，７颈椎，第１，２胸椎附近． 支气管肺泡呼吸音：声音稍弱，音调稍低，管样性质少些，呼气相短些，大致相同．胸骨炳两侧１，２肋间，肩胛间区第３，４胸椎水平，肺尖前后部 肺泡呼吸音：ｆｕ－fu 吸气时音响较强，饮调较高 正常呼吸音示意图 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病 肺泡呼吸音增强：双