椎间孔镜技术经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术.ppt

双极电凝止血放置引流管十、纤维环修补术前存在破裂，术中钳夹引起的撕裂，可用双极热凝或低温等离子修补成形。十一、术后注意事项卧床12小时，配带腰围下床，次日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内避免过度剧烈活动。经椎间孔弯针造影技术直针穿刺弯针穿刺弯针造影七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根大都发生在开展手术的初期。主要表现为术后腰腿痛症状缓解不明显或症状明显加重。处理：再次手术；可行后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）。七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根术前准确判断突出椎间盘的位置熟练操作技术椎管内彻底探查----主要预防措施预防：5、术中操作步骤-----椎间盘造影常见的五种典型的椎间盘变化6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套管向外扩张软组织。6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）7、术中操作步骤-----扩椎间孔骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。maxmore----骨钻一代环踞和二代骨钻的比较7、术中操作步骤-----扩椎间孔7、术中操作步骤-----扩椎间孔使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜Lig.long.post.后纵韧带Nerv神经Lig.flavum黄韧带Herniation突出椎间盘镜下图像10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。有完整的椎间盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等，这些器械可以通过椎间孔镜的工作通道操作。10、术中操作步骤-----椎间盘及神经根减压摘除的髓核组织摘除的髓核组织椎间盘及神经根减压-----应用双击射频采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3mm以下的裂口。双击射频的分类顶端双极外侧向双极内侧向双极11、术中操作步骤-----缝合伤口全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。手术完成后拔出工作套管，缝合伤口。术后即刻检查静脉输注广谱抗生素至术后24小时，再口服抗生素6~10d。术后6h教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。术后嘱患者卧床3天（4-6小时即可）后带腰围下床活动，术后腰围佩戴3周（勿超过一个月）。术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。六、手术实施-----（3）术后注意事项及护理注意事项一、严格手术指征尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术对治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。二、手术纳入标准及操作理念经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术，其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔，直接摘除游离于椎管内的椎间盘组织，直接解除神经根的压迫。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳纳入标准为：脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于小的包容性椎间盘突出，应用此技术反而加重创伤，应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。三、术前设计仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺位置，尤其是存在移行椎。四、定位针位置TOM