诊断学-胸部检查.ppt

一、??? 大叶性肺炎（lober pneumonia）是大叶性分布的肺脏炎性病变。病原（pathogen）：肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）…病理改变 (pathological changes):1 充血期 （congestive stage）2 实变期（stage of consolidation） 红色肝样变期（stage of red hepatization） 灰色肝样变期（stage of grey hepatization）3 消散期 （stage of resolution） 一）??? 症状（symptom）青壮年多见。诱因（predisposing cause）: cold, fatigue,  alcohol drunk…起病（onset of disease）：急骤，先有寒战（rigor）,  继则高热（T可达39℃~40℃），常呈稽留热  （continued fever）。头痛（headache）,全身肌肉酸痛（generalmuscular  aching pain），患侧胸痛（chest pain）,呼吸增快(tachypnea),咳嗽(cough)，咳铁锈色痰（rusty sputum）,数日后体温可急骤下降，大量出汗（excessive sweating），随之症状明显好转。 一）??? 体征 (sign)急性热病容（acute feverish complexion）, 颜面潮红（flush face），鼻翼煽动(nares flaring), 呼吸困难（dyspnea）, 发绀（cyanosis），脉率增速（fast pulse）, 常有口唇庖疹（herpes libiali）。 充血实变期：触诊:病侧语音震颤增强叩诊:病侧浊音或实音听诊:病侧可听到支气管呼吸音,湿性罗音。如病变累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音(pleural friction sound)消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音（resonance）, 支气管呼吸音渐减弱，代之以湿性啰音（moist rale）, 最后湿性啰音渐消失，呼吸音恢复正常。? 二、??? 慢性支气管炎并发肺气肿 （chronic bronchitis complicated with  pulmonary emphysema）  慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症（chronic non-specific inflammation）。 起病潜隐，发病缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema）, 甚至肺动脉高压（pulminary arterial hypertension）和肺心病（ cor pulmonale）。 病因： 较复杂，多与长期吸烟，反复呼吸道感染（repeated infection of respiratory tract）,  长期接触有害烟雾和粉尘，大气污染， 恶劣气象因素，机体的过敏因素（allergic  factors）,  呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功  能失调等有关。主要病变： 支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多，引起 支气管痉挛，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑 肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺 泡膨胀和过度充气。 一) 症状  慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色粘液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 一）??? 体征早期：可无明显体征,急性发作时常在两肺底听到干、湿罗音，喘息型患者常听到哮鸣音和呼气延长。 并发肺气肿后，则可检查到下列肺气肿体征：视诊:  桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊:  语音震颤减弱，呼吸动度减弱叩诊:  双肺过清音，肺下界下降，并移动度变小。 心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听诊:  肺泡呼吸音普遍减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。? 三 支气管哮喘（bronchial asthma） 以变态反应 (allergy) 为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物