主要诊断的正确选择要点分析.ppt

主要诊断的正确选择要点分析我们说主要诊断的正确选择，从医院方面来讲，有管理方面的意义；从国家卫健委来讲，这些数据有流行病学的意义，可以为宏观管理提供基础数据。在医保支付方式改革/DRGs付费工作不断推进的当下，主要诊断的正确选择也体现出更加重要的作用，它既影响DRG分组也影响DRG权重，是属于无效主诊还是歧义病案（QY）都与主要诊断有着密不可分的关系，主要诊断的正确选择是DRGs的关键第一步，当然其他诊断与手术操作的编码也都影响着DRG的分组与权重。例如一个主要诊断为“心肌梗塞”的病例在不同情况下的分组与付费价格如下：1-主要诊断：I21.1心肌梗塞DRGF60B价格：2900欧元2-主要诊断：I21.1心肌梗塞其他诊断：肺炎心衰DRGF60A价格：4400欧元3-主要诊断：I21.1心肌梗塞其他诊断：肺炎心衰手术操作：PCI心脏导管DRGF24A价格：7800欧元+额外机械通气10天总价18300欧元对病例主要诊断的指定，应由临床医师负责填写病案首页主要诊断，一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定，若发现医师指定不当，只要有可能应退还负责医师改正，如果不能，编码统计人员应根据主要诊断选择原则予以修正。一16条主要诊断的选择规则具体应用时，各条目按普遍与特殊相结合的原则后条受前面相关条目的制约01总则在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。主要诊断就是住院的理由而住院的理由并不一定是初始原因，当住院过程中突发其他更为严重的疾病或并发症时，且新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。注意：“三最”原则是综合考虑而不是以其中一个为主02复杂诊断的主要诊断选择对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭/多功能器官衰竭作为主要诊断。例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择：急性膈面正后壁心肌梗死例3：老年性慢性支气管炎急性感染支气管哮喘肺心病选择：老年性慢性支气管炎急性感染，分类于J44.0慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染。例4：老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺心病选择：肺心病03已治疗和未治疗的疾病对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断例1：急性胃肠炎(已治)高血压性心脏病(未治)选择：急性胃肠炎例2：重症肌无力(未治)流行性感冒(已治)选择：流行性感冒04症状/体征/异常检查结果病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断例1：发热选择：发热例2：血红蛋白尿选择：血红蛋白尿05怀疑诊断因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03．(对可疑疾病和情况的医疗观察与评价)。例1：急性胆囊炎待排除选择：急性胆囊炎例2：可疑肺癌—已排除选择：可疑恶性肿瘤的观察06多个诊断当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个被称为“多发---”的类目时，选择“多发---”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及损伤和后遗症。例1：HIV病毒引起的分枝杆菌感染、脑病和卡波济肉瘤选择：HIV病造成的分类于他处的多发性疾病为主要编码例2：头、颈部擦伤选择：选择头、颈部擦伤，分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码，作为附加编码07合并编码当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。例1：肾衰竭高血压性肾病选择：高血压肾病伴有肾衰竭例2：慢性胆囊炎胆总管结石选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石08