多发伤的急救护理精品课件及危重病人护理常规.ppt

四、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止血抗休克心肺复苏开放气道四、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理四、多发伤的救治（三）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。五、多发伤的急救护理（三）循环系统护理给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。（四）留置导管抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注（现已经证实不存在）、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。（六）术前准备在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。五、多发伤的急救护理（七）并发症的观察和预防（预见性护理）1.多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观察。2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。3.脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。4.在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如ARDS、肾衰、心衰、MODS等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:6~12mmHgPCWP:8~12mmHgCI:>31min/m2血清乳酸：<4mmol/L剩余碱：-3~+3mmol/L六、液体复苏1.充分复苏缺陷：（1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。（2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。（3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。（4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？）六、液体复苏（二）即刻复苏or延迟复苏1.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。2.延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测