椎体成形术手术操作流程及注意事项课件.ppt

椎体成形术手术操作流程

及注意事项椎体成形术全称：经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）PVPPKP手术目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解疼痛部分恢复椎体高度（PKP）适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）椎体血管瘤骨髓瘤椎体转移瘤禁忌症绝对禁忌症急性感染河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折心脑肾功能严重障碍的高龄患者椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出高脂血症合并栓塞局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症相对禁忌症椎体后缘不完整椎体压缩＞75%凝血功能障碍体质虚弱成骨性骨转移瘤不能俯卧30-90min椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症骨水泥渗漏椎旁软组织椎间盘椎间孔、椎管内肺栓塞和深静脉血栓邻近椎体骨折心血管系统反应术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）CT（椎体后缘情况）术前准备凝血血常规肝肾功能、血脂俯卧测试双肩活动度PKP不用碘试不用抗生素手术准备明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂机（最好高清）好助手（透视and厂家）腰穿针局麻药进口骨水泥检查球囊步骤手法复位（俯卧过伸）定位局麻穿刺定位钻椎体（球囊定位并撑开）注入骨水泥拔针俯卧过伸（打钉）定位很可惜答案：L3进针点：椎弓根影的2或10点定位好了，打好标记

消毒铺巾局部麻醉，切开皮肤约0.7mm

腰穿针探一下穿刺点（人字脊）人字脊人人字脊透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透