诊断学-生殖器、肛门、直肠检查.ppt

视诊 直肠脱垂（prolapse of the rectum）又称脱肛 肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全 层向外翻脱出肛门外 让患者屏气做排便动作时在肛门外更易看到紫红 色球状突出物，此即直肠部分脱垂（粘膜脱垂）； 若突出物呈椭圆形块状物，表面有环行皱襞，即为直肠完全脱垂（直肠全层脱垂）。 痔（hemorrhoid） 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的 内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲 张所致的静脉团 痔 内痔 齿状线以上直肠上静脉曲张，表面被直肠粘膜覆盖 外痔 齿状线以下直肠下静脉曲张，被覆肛管皮肤，于肛门口外可见紫红色柔软包块 混合痔 齿状线上下静脉丛扩大、曲张 痔 成年人多见 常见症状 大便带血 痔块脱出 排便不畅 疼痛 触诊 ①剧烈触痛，见于肛裂及感染； ②触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿； ③触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉； ④触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌； ⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。 触诊 直肠指诊的手法 直肠癌不规则的边缘 直肠与乙状结肠镜检查 主要用于直肠与乙状结肠检查者。 直肠镜为硬式内镜，乙状结肠镜目前已渐渐由纤维内镜（曲式）所替代。 正常直肠与乙状结肠粘膜光滑，呈粉红色。若有粘膜充血、溃疡、出血、渗出液增多等，多为炎症所致。对所观察到的病变应注意部位、大小及特点等。 肠镜检查 生殖器、肛门、直肠检查 四川医科大学附属第一医院风湿免疫科 生殖器、肛门、直肠检查 外生殖器、肛门、直肠检查是全面体检的一部分，不应省略。对有指征的检查者应向其说明目的及重要性，解除心理上的顾虑。 检查女病人需有女医务人员陪同。 检查方法用视诊及触诊。 第一节 男性生殖器 阴茎 外生殖器 阴囊（睾丸、附睾、精 索） 男性生殖器 前列腺 内生殖器 精囊 一、阴茎 penis 分部 头、体、根三部分 阴茎颈（冠状沟） 结构 -皮肤：（阴茎颈前方） 包皮、包皮系带 -浅、深筋膜 -阴茎海绵体 尿道海绵体 阴茎： 1.包皮：包茎 包皮过长 2.阴茎头与冠状沟 尖锐湿疣：在阴茎头； 下疳（梅毒）、阴茎癌：在冠状沟。 3.尿道口：有无炎症、外伤、畸形（尿道下 裂）。 4.阴茎大小与形态： 成人阴茎过小（婴儿型） 儿童阴茎过大，“性早熟”（成人型） 二、阴囊 1.????? 精索： ·串珠样改变：输精管结核 ·挤压痛、红肿：急性精索炎 ·蚯蚓团样感：精索静脉曲张 2.????? 睾丸： ·急性肿痛、压痛明显：外伤或急性睾丸炎 ·单侧肿大、有硬结：肿瘤 ·睾丸萎缩：流腮、外伤后遗症及精索静脉曲张 ·睾丸过小：先天性或内分泌疾病 ·隐睾症：睾丸未降入阴囊内 无睾症：先天性 3.????? 附睾 ·附睾肿大、结节、有压痛：慢性附睾炎 ·急性肿痛明显：急性睾丸炎，不易分清附睾 和睾丸。 ·结节状硬块、输精管增粗呈串珠样：附睾结 核。 4.????? 其他： ·阴囊水肿：全身和局部 ·阴囊橡皮肿：丝虫病 ·阴囊疝：腹股沟斜疝 ·鞘膜积液：水囊样感；透光试验：鉴别阴囊疝与睾丸肿瘤。 阴囊湿疹：苔癣样、渗出、软痂、顽固性奇 痒。 三、前列腺 检查方法：肘膝位或左侧卧位；戴手套 或指套，润滑油，插入肛门，向腹侧 触诊。 良性前列腺肥大：肿大、光滑、质韧、 无压痛 急性前列腺炎：肿大有压痛 前列腺癌：肿大、质硬有结节 前列腺按摩：留取前列腺液。 四、精囊 精囊：位于前列腺外上方，正常柔软，不能触及，其病变常继发于前列腺。 精囊炎：精囊肿大、有压痛。 精囊结核：精囊表面不平，呈结节状 第二节 女性生殖器 制度： 一般女性患者不作常规检查； 如有妇产科问题由妇产科医师作检查； 未婚者禁作阴道内诊及窥器检查； 男医生对女患者检查时应有其他医护