诊断学-脊柱与四肢检查.ppt

* RA OA 银屑病关节炎 痛 风 髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint) 髋关节检查 单侧测量法 双侧同时测量法 内旋和外旋45° 内收25°和外展60° 屈曲及伸展30° 构 成 关节活动 (Hip joint) 步态 跛行 鸭步 呆步 畸形 内收 外展 旋转 四 肢 膝关节检查 正常膝关节活动范围0 ?150° 关节腔积液——浮髌实验 关节畸形：内翻——O形 外翻——X形 膝内外翻——佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀/压痛） （扁平足/高弓足/马蹄足/足内外翻） 拇外翻畸形 膝关节积液 皮肤 颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节 皮 肤 ------颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓/休克/雷诺） 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳） 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物 胡萝卜素 药物 阿的平/呋喃类 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退 色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜/白癍/白化病 stained yellow 总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 cyanosis 常见部位 产生原因 皮 疹 斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseola 寻麻疹 urticaria 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 出 血 瘀点( petechia) 2mm 紫癜(Purpura)3mm～5mm 瘀斑(ecchymosis) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别 蜘蛛痣 概念 形成原因 分布区域 检查方法 spider angioma 水肿 毛发 凹陷性水肿 非可凹性水肿 轻——眼睑/胫前/踝 中——全身 重——全身、外阴、多浆膜腔 毛发增多 柯兴（Cushing） 毛发减少 脂溢性皮炎 神经营养性 疾病：狼疮 内分泌病：甲减/垂体机能减退 放射线及药物 * ? * * * * * * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 南京医科大学 脊柱与四肢检查 南京医科大学一附院风湿免疫科 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力,支撑体重,活动的枢纽. 保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 脊 柱 的 体 表 标 志(Surface mark of spine) ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 ?视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 ?脊柱活动度检查 ?脊柱压痛和叩击痛检查 ?脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine) 自动运动 颈椎 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 腰椎 脊柱病理性变形 颈椎 侧偏 先天性斜颈 后伸 角弓反张 前曲 僵硬 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸） 部位:胸椎多发后凸(kyphosis)（驼背gibbus） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 成年人——强直性脊柱炎 老年人——骨质退行性变 结核病导致脊柱后突 佝偻病---脊柱后凸 强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）