水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理.ppt

二、钾代谢异常护理恢复病人正常血清钾水平增强病人活动耐力（1）低钾血症，遵医嘱补钾，应遵循以下原则：尽量口服补钾禁止直接静脉推注见尿补钾限制补钾总量控制补液中钾浓度滴速勿快1二、钾代谢异常护理恢复病人正常血清钾水平增强病人活动耐力静脉补钾应注意：◆10％氯化钾溶液禁止直接静脉推注◆尿畅补钾：一般尿量超过40ml/h方可补钾；◆控制总量：每天补钾60～80mmol（3～6g/d）；◆浓度不高：不宜超过40mmol/L(0.3%)；◆速度不快：不宜超过20—40mmoL/h。1二、钾代谢异常护理（2）高钾血症1）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免进食含钾丰富的食物。

2）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及降低血钾水平，透析病人做好透析护理。

3）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即报告医生，积极协助治疗。二、钾代谢异常护理减少受伤的危险（1）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。（2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式,如病人除在床上主动活动外,也可由他人协助在床上作被动运动。（3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。（4）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。2二、钾代谢异常护理健康指导（1）长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者,应注意及时补钾,以防发生低钾血症。（2）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。3酸碱代谢失衡病人的护理4PARTONE节第酸碱代谢失衡病人的护理一、三、二、四、代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒一、代谢性酸中毒[定义]指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。[常见病因]（1）酸性物质摄入过多：过多进食酸性食物或输入酸性药物

（2）代谢产酸过多：在病理情况下基本产酸，严重损伤、腹膜炎、高热或休克。

（3）氢离子排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物可影响内源性氢离子的排出

（4）碱性物质丢失过多：大量碱性消化液丧失代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒[临床表现]◆呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味（最突出症状）◆中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁◆神经肌肉系统：肌张力、腱反射↓或消失◆其他：面部潮红，心率加快，BP减低[血气分析]PH值↓HCO3-↓PaCO2↓一、代谢性酸中毒[处理原则]1、积极处理原发病和消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒2、轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸即如何使用5%NaHCO3?①血浆HCO3-低于10mmol/L时应补给5%NaHCO3，首次剂量为100-250ml②在用后2-4h复查血气分析和血浆电解质浓度，决定是否再输注③不在溶液中加入其它药物④酸中毒纠正后要注意补钾和补钙二、代谢性碱中毒[定义]指体内H+丢失或[HCO3-]增多所致。[常见病因]1、H+丢失过多（胃液，尿液），严重呕吐，长期胃肠减压。2、碱性药物摄入过多；缺K+3、利尿剂的作用[临床表现]呼吸浅慢、精神异常[血气分析]PH值↑HCO3-↑PaCO2↑[处理原则]1、去除病因2、解痉，见尿补钾3、严重者尽快中和过多的HCO3-代谢性碱中毒三、呼吸性酸中毒[定义]指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。[常见病因]凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。1、全身麻醉过深、镇静剂过量，呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿2、慢性阻塞性肺病代谢性碱中毒三、呼吸性酸中毒[临床表现]◆呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难◆神经、精神：持续性头痛◆心血管系统：突发性室颤[血气分析]PH值↓PaCO2↑HCO3-↑[处理原则]积极治疗原发疾病和改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开术，减轻酸中毒程度。三、呼吸性酸中毒◆最主要的原因：呼吸道梗阻◆最突出的症状：呼吸困难◆最重要的检验指标：PH值↓PaCO2↑