常用肝功能检查.ppt

1.未结合胆红素或间接胆红素，指胆红素与白蛋白形成的复合体2.结合胆红素或直接胆红素,指胆红素与葡萄糖醛酸形成的复合体3.总胆红素为非结合胆红素和结合胆红素的总量胆红素种类总胆红素（STB）3.4-17.1umol/L结合胆红素（CB）0-6.8umol/L非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L胆红素的参考值1.总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L

血清胆红素检测的临床意义2.根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸>342umol/L不完全阻塞性黄疸171-265umol/L肝细胞性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸<85.5umol/L3.根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝细胞性黄疸4.CB/STB比值协助判断黄疸类型>20%，<50%肝细胞性

>50%阻塞性

<20%溶血性血清酶学检测

1.肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常肝细胞释放增加2.分类反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST)反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT)反映肝纤维化的酶(MAO、PH)反映肝细胞合成功能的酶(AChE)血清酶学检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）ALT，存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一AST，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。剧烈的生理活动也可轻度升高（一）血清转氨酶测定1.急性病毒性肝炎转氨酶升高ALT和AST与病程的发展相关“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再升,提示急性转为慢性

酶学检查的临床意义2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高1.ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富2.血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，AL胆汁淤积的酶学指标（二）碱性磷酸酶测定（ALP）1.肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高血清ALP检测的临床意义2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断⑴阻塞性黄疸ALP及胆红素↑↑，ALT↑⑵原发性肝癌ALP↑↑，ALT及胆红素↑或正常⑶肝细胞性黄疸ALT↑↑，胆红素↑，ALP↑或正常3.骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑等处亦有，而骨骼无正常人血清γ-GT主要来自肝脏。血清γ-GT升高的机制与ALP相似(三)γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT)γ-GT检测的临床意义阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行原发性肝癌阳性率95%以上酒精性肝病γ-GT多明显升高，ALT轻度↑急性肝炎恢复期尚增高→未愈慢性肝炎或肝硬化，持续增高→不稳定或恶化反映纤维化的生化过程,MA0在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值临床意义1.肝脏病变：80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常2.肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高（四）单胺氧化酶测定(MAO)1、选择项目应考虑的选择原则病情需要敏感性、特异性高

实验室条件允许肝脏病检查项目的选择与应用1.健康体检:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2.肝炎