心肌电生理与心电图基本原理.pptx

心肌电生理与心电图基本原理心脏的解剖结构心电图诊断学武汉市中心医院黄东circulation心肌细胞分类工作细胞(普通心肌细胞):心房肌和心室肌自律细胞(特殊传导系统心肌细胞):窦房结、房室结、希氏束、束支、浦肯野氏纤维心肌细胞的生物电现象心肌细胞内外的离子浓度（mmol） 离子细胞外浓度细胞内浓度Ei（mV）Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+129心肌的电生理特性兴奋性自律性传导性心肌自律性心肌细胞自动发生节律性兴奋自动兴奋的频率衡量自律性高低心脏特殊传导系统自律性窦房结：90?100次/分房室结：40?60次/分浦肯野氏纤维：15?40次/分心肌的兴奋性心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力刺激的阈值衡量兴奋性的高低影响心肌细胞兴奋性因素静息电位水平阈电位水平Na+通道状态一次动作电位中兴奋性的变化绝对不应期有效不应期相对不应期超常期心肌的传导性兴奋可传遍整个心肌细胞膜和传递到另一个心肌细胞传播速度衡量传导性影响心肌细胞传导性因素动作电位0期除极速度和幅度临近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构植物神经对心肌电活动的影响迷走神经→乙酰胆硷→M胆硷能受体：K+通道通透性↑Ca+通道通透性↓交感神经→儿茶酚胺→?肾上腺素能受体：Ca+通道通透性↑自律细胞跨膜内向电流If↑K+通道通透性↑0期离子通道复活↑心电图窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋心脏各部分电变化方向、次序有一定规律心脏生物电变化经导电组织反映到体表从体表测量电极记录的心脏电变化曲线反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化心电图与动作电位的区别动作电位心电图记录方法细胞内电极体表电极生物电变化单个心肌细胞整个心脏曲线图形固定随部位变化120mV304一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.静息电位（restingpotential,RP）–90mVK+的平衡电位少量Na+内流生电性Na+--K+泵0mV123042.动作电位（actionpotential,AP）特点：复极化过程复杂，持续时间长，升、降支不对称+300-60-90(mV)R波0期：快速去极化-90--+30mV1-2ms快反应细胞快反应AP0Na+通道开放→钠内流→ENa++300-60-90(mV)11期：快速复极化初期+30—0mV10msR波0钠通道失活,K+（Ito）的一过性外流Brugada综合征+300-60-90(mV)122期：平台期(plateau)维持0mV100~150msR波0STCa2+(ICa)内流和K+(Ik1,Ik)外流。+300-60-90(mV)123期：快速复极末期0---90mV100–150msR波30TSTK+外流,(Ik,Ik1)+300-60-90(mV)4期：静息期,-90mVIK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交换Ca2+泵恢复膜内外离子正常分布12R波30T4ST+300QT间期-60-90(mV)动作电位时程和Q-T间期12R波30T4ST长QT综合征和尖端扭转性室速第一节一、心电图产生原理临床心电学基本知识心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例一、心肌细胞的电生理基础（一）极化状态（二）除极（三）复极心肌细胞复极过程心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位电压表（mv)生理盐水心肌细胞水槽0-90电压表（mv)心肌细胞+20-90刺激心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化电压表（mv)心肌细胞-90心肌细胞复极，心肌细胞内电位变化与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系。3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。第二节Cardiacvector心电向量定义既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。由于心脏的解