急性胰腺炎的监测与护理.pptx

急性胰腺炎的监测与护理;目录;急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。

在10年内住院病例数增加了5.59倍，其中重症胰腺炎占14.1-24.8%，在老年人重症的比例高达37.5%，因此老龄患急性胰腺炎更需关注。

;术语和定义;术语和定义;术语和定义;急性胰腺炎的诊断;急性胰腺炎的诊断;AP的分级诊断

②MSAP：符合AP诊断标准。急性期满足下列情况之一：

Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≧8分；BISAP评分≥3分；MCTSI评分≥4分；可有一过性(<48h)器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰痰或胰周脓肿等。;AP的分级诊断

③SAP：符合AP诊断标准。伴有持续性（>48h)器官功能障碍（单器官或多器官)，Marshall评分≥2分，

SAP诊断一旦明确，应立即转入重症监护病房(ICU)，密切观察生命体征、腹部症状和体征、尿量等，在起病后的48h内应每6h记录一次。;Marshall评分系统;CT严重度指数（MCTSI）;;APACHEⅡ评分（1）;APACHEⅡ评分（2）;急性胰腺炎的症状的监测;发热：中度以上发热，持续3-5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

发热常源于全身炎症反应综合征（SIRS)、坏死性胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见与胆源性胰腺炎。;水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代毕芋。酸中毒，低钙血症（<2mmol/L)，部分伴血糖丕高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

低血压或休克：重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生淬死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

;急性胰腺炎体征的监测;急性胰腺炎辅助检查的监测;②血清标志物：推荐使用（C反应蛋白）CRP，发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素(IL)-6水平增高提示预后不良。血清??粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。;急性胰腺炎辅助检查的监测;急性胰腺炎并发症的监测;急性胰腺炎并发症的监测;急性胰腺炎并发症的监测;3.全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高，为50%-80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。;4.腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合症（ACS）：SAP时

IAH和ACS的发生率分别40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的的重要指标之一，容易导致多器官功能障碍综合征(MODS）。膀胱压(UBP)测定是诊断ACS的重要指标，UBP≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑

ACS。;5.胰性脑病（PE）：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬以及昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明。;护理（病情观察）;护理;护理;护理;④镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。;护理;H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生。

;血管活性物质：由于微循环障碍在AP、尤其SAP发钟起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。;抗生素应用：对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素。对胆源性或SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。疗程为7-14d，特殊情况下可延长应用。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。;免疫增强剂：对于重症病例，可选择性应用免疫增强制剂

中医中药：单味中药，如生大黄和复方制剂，如清胰汤、柴芍承气汤等被临床实践证明有效。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。

;护理;护理;⑦预防和治疗肠道功能衰竭：对于SAP患者，密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等。

给予微生态制剂调节肠道细菌菌群，应用谷氨酰