ICU护理质量评价与持续改进.ppt

质量评价-气道管理2、基础护理：（1）病室清洁、温湿度适宜、空气清新（2）意识不清病人给予必要的保护性约束（3）气管插管患者及气管切开患者每日行口腔护理2-4次，鼻腔护理1次，保持口鼻腔清洁（4）气管切开：气管切口护理每日2-4次，周围敷料随时污染随时更换。用0.5%活力碘消毒切口，未进行机械通气时管口覆盖双层生理盐水纱布。金属气管切开内套管每日更换消毒3-4次；长期气管切开者，遵医嘱定期更换气管切开套管（一次性气管切开导管每周更换一次；金属导管每月更换一次）（5）导管妥善固定（气管插管患者使用牙垫固定）无过度牵拉或漏气，保持导管及气道通畅；气管套管系带打死结，松紧以一指为宜，随时调整；导管固定带清洁，（气管插管患者每日更换寸带及牙垫，气管切开固定绳每周更换，污染后随时更换），固定绳与颈部皮肤接触处酌情用透明贴或纱布保护皮肤，每班检查皮肤受压情况。质量评价-气道管理（6）监测血氧饱和度、呼吸、心率、血压及血气指标，如有异常，及时通知医生并配合处理（7）加强心理护理，保持与患者交流畅通、有效，必要时准备笔和白板（8）健康教育：告知病人及家属治疗的目的、注意事项，指导病人饮食、活动、康复训练等，指导病人正确使用氧气面罩及雾化面罩。质量评价-气道管理3、吸痰护理：（1）床边备治疗盘，根据病情备简易呼吸气囊、生理氯化钠、一次性口护碗，吸引装置及简易呼吸器功能完好（2）协助病人翻身、叩背，鼓励清醒病人有效咳嗽（3）痰液干稠者行气道湿化，保持痰液易吸出（4）有以下情况者应立即吸痰：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽；气道压力增加，呼吸机气道高压报警；心率增快和氧饱和度突然下降。（5）吸痰前后增氧3分钟，纠正吸痰引起的低氧血症（6）使用不超过气管导管内径1/2的吸痰管进行吸痰（7）吸痰时间在10—15秒，使用负压，成人300-400mmHg、儿童250-300mmHg（8）观察并记录痰液的颜色、量及粘稠度（9）开瓶生理盐水24小时有效。一次性集痰袋每日更换，到2/3满时随时更换质量评价-气道管理4、氧疗护理：（1）用氧前检查氧气装置有无漏气，是否通畅；注意用氧安全（2）使用面罩病人进食时根据病情暂停吸氧或者更换鼻导管吸氧,以免误吸5、雾化吸入：经氧气雾化吸入者，应指导病人正确使用雾化器；调节氧流量为5～10L/min，保证吸入口喷出均匀雾状药液；观察、记录治疗效果及反应质量评价-深静脉血栓管理评估：低度危险：评分0-9分，健康教育，基本预防中度危险：评分10-14分，每周评估一次，基本预防、物理预防高度危险：评分15≥分，每三天评估一次，基本预防、物理预防、药物预防评分〉10分，建立Autar深静脉血栓评估表，向患者及家属进行健康教育，落实预防措施并记录，严格交接班护士长每周督查措施落实情况并记录 上报：评分≥15者，OA上报，科护士长随机督查措施落实情况 质量评价-消毒隔离管理1、病床用清洁扫床巾扫床；床头柜一柜一巾每天擦拭1次，用后进行消毒液浸泡、清洗、拧干备用；被芯、床垫应定期清洗及消毒，遇污染时及时更换、清洗、消毒；床单位进行常规消毒。2、治疗室、换药室、检查室：1）严格区分清洁区、污染区2）每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识3）治疗室紫外线消毒每日一次，每次＞30分钟，并有登记4）换药室、小手术室紫外线消毒每日二次，每次＞30分钟，并有登记5）循环紫外线风空气消毒器处于功能状态，并在消毒使用登记本上登记。6）无菌溶液开启有日期、时间，有效期不超过24小时；抽出的药液不得超过2小时质量评价-消毒隔离管理3、物品、器械消毒：1）体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后清洗干净，干燥保存，每天更换消毒液一次，2）使用过的器械先初步冲洗后或保湿再送供应室消毒3）血压表袖带、氧气枕、急救车、治疗车、口服药车、护理车、平车、轮椅等无污迹，各类监护器、病历夹定期擦拭。4、活力碘/安尔碘、酒精： 注明开启日期、时间、签名清晰可辨；小包装（≤50ml）有效期为开启后一周内；大瓶装（500ml）开瓶后的使用期限不超过30天。瓶盖随用随盖。5、手卫生及职业暴露：按规范洗手或使用快速手消毒剂，医务人员掌握职业暴露后报告及处理程序，严格执行标准预防。质量评价-消毒隔离管理6.做治疗和护理时严格执行消毒隔离规范：①口罩使用规范，一次性物品不得重复使用，操作中严格执行无菌操作规程②配制药物，一组药一注射器，用后及时毁型③治疗药物放置在无菌治疗巾内，并注明铺巾的日期、时间及签名；治疗巾有效期为