ICU常见监测技术及其护理.ppt

镇静深度躁动,不耐受通气R1合作(可应答,耐受通气)充分R2过浅镇静(对疼痛有反应,应答很少)充分R3深度镇静(对疼痛有反应)充分R4麻醉(对疼痛刺激有轻微反应)深R5深度昏迷R6过深清醒，定向力正常清醒R0判断RAMSAY评分体温（Temperature，T）正常体温：口腔36.3-37.2度腋窝36-37度直肠36.5-37.5度.异常体温:以口腔温度为标准,低热:37.4-38度;中度热:38-39度;高热:39-40度;超高热41度以上.降温措施？肾功能检测尿量正常每小时>0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分指标）少尿：成人<500ml/24h，儿童<200ml/24h无尿：尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常规血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。血糖监测空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L为空腹血糖异常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。当血糖值大于15mmol/L时，采用微量注射泵小剂量注射50u/50ml胰岛素稀释液控制血糖静脉营养血糖升高输入糖量过多或速度过快老年病人对高糖耐受性差应激：感染、创伤、大手术等糖原异生增加糖利用障碍药物影响肝脏疾患或肝功能障碍者体内糖原利用受限低血钾利尿剂使用过多◆监测血糖的临床意义◆糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍然发挥作用血糖降低突然停止输注TPN速度突然减慢病情好转后，没有及时调整胰岛素用量长期使用高糖，胰岛素分泌仍亢进◆监测血糖的临床意义◆不利于创口愈合组织修复酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并发症的发生加重器官及组织细胞损伤◆监测血糖的临床意义◆高血糖低血糖心率增快、血压下降、冷汗、烦躁不安、严重者可出现昏迷监测血糖的临床意义高血糖使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素皮下注射胰岛素调整营养袋内葡萄糖量加强监测血糖监测血糖的临床意义低血糖立即静脉输注含葡萄糖溶液安慰病人，稳定情绪及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状给予葡萄糖后加强监测血糖注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测酸碱平衡监测动脉血气分析pH7.35～7.45酸中毒（代谢性、呼吸性）碱中毒（呼吸性、代谢性）混合型酸碱平衡监测直接动脉穿刺或从动脉留置管中直接取样抽血时注射器必须先用肝素稀释液（50mg肝素+100mlNS）湿润注射器，并在抽取前针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明显处进针采血2ml采血后立即拔针并将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入而影响结果；若有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，防凝血采集的血气标本宜立即送检，以免结果误差。酸碱平衡监测酸碱度（pH）正常值：动脉血7.35～7.45（7.4）7.357.45酸中毒碱中毒正常酸碱平衡监测动脉血二氧化碳分压PaCO2物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力正常值：35~45mmHg（40mmHg）意义：反映呼吸因素的指标升高：呼酸或代偿后代碱降低：呼碱或代偿后代酸酸碱平衡监测标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐SB（standardbicarbonate)标准条件下（380C、SO2100%、PCO240mmHg）测得血浆中HCO3-浓度正常值：22~27mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标升高：代碱或代偿后呼酸降低：代酸或代偿后呼碱

酸碱平衡监测标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

AB（actualbicarbonate)隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得血浆中HCO3-浓度正常值：AB=SB意义：判断呼吸及代谢双因素的指标AB与SB差值反映呼吸因素的变化AB、SB变化的意义AB=SBAB?SBAB?