妇产科过期妊娠患者的护理要点.pptx

妇产科过期妊娠患者的护理要点演讲人汇报日期 目录疾病定义临床表现辅助检查评估与观察要点护理措施健康指导 01疾病定义 疾病定义孕妇平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。过期妊娠发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠时，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿、难产等情况发生率增加，并随着妊娠期延长而增加。 02临床表现 临床表现母体方面。孕妇超过预产期2周，没有临产症状。进入产程后由于胎儿过熟，颅骨钙化明显，可塑性差，造成产程延长和难产率增高，需手术助产的概率也增高，使母体产伤概率增加。1胎儿及新生儿方面。当胎盘功能正常时，胎儿继续生长，体重增加可成为巨大儿，颅骨钙化明显，通过产道时不易变形，造成分娩困难，可造成胎儿颅内出血。胎儿娩出后表现为皮肤干燥起皱，松弛、脱皮（新生儿手脚心部位脱皮明显）、皮下脂肪减少显得身体瘦长、胎脂消失等胎儿过熟综合征表现。观察新生儿表现为头发浓密、指（趾）甲长，新生儿貌似“小老人”。2 03辅助检查 辅助检查B型超声检查。妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5 ~12周内以胎儿顶臀径推算孕周较准确；妊娠12～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较准确。妊娠过期后，通过B型超声检查观察胎动、羊水量变化等帮助判断胎儿是否安全。1根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。2下载删除 04评估与观察要点 评估与观察要点健康史了解以往月经情况，平时月经规律，周期为28～30日者，停经≥42周尚未分娩者为过期妊娠。若月经周期30日以上，应酌情顺延预产期。了解早孕反应和胎动开始时间，帮助孕妇推算孕周。观察要点监测胎动：过期妊娠胎盘功能减退时，容易出现胎儿宫内缺氧，通过数胎动进行自我监护，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧；胎心监护；常规做无应激试验（NST），结果为无反应型需要进一步做缩宫素激惹试验（OCT），监测中如果多次出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。心理-社会状况评估孕妇及家属是否因过期妊娠而紧张焦虑，是否能按照医务人员的建议自我监测胎动等。 05护理措施 护理措施帮助孕妇核对孕周。根据孕妇末次月经、早孕反应、胎动开始时间推算孕周，核实是否真正妊娠过期。教会孕妇自我监护方法。每日固定时间数胎动，每次1小时，每日3次。胎动明显减少要警惕胎儿宫内缺氧，给予吸氧或胎心监护等进一步处理措施。经医生核对孕周诊断为妊娠过期的孕妇，收入院进行观察和引产，应做好宫缩观察。胎膜破裂者，观察胎心、羊水量、羊水性状等。临产后观察①严密观察产程进展：由于胎儿可能体重大，胎头颅骨可塑性变差，造成产程延长。应严密观察宫缩、宫口扩张、胎先露下降情况，并将检查结果及时告诉产妇，使其安心。产程进展出现异常时，告诉产妇下一步如何处理，以取得产妇配合。②胎心监测：是否有异常，如有异常可增加胎心监护次数。③羊水情况.注意胎膜破裂后羊水性状，是否出现胎粪污染等胎儿宫内缺氧征兆等。下载删除 护理措施新生儿情况。由于过期妊娠，部分出现胎儿储备、胎盘功能减退等情况，胎儿耐受能力差，容易出现宫内缺氧和出生后窒息情况。新生儿娩出后，常规给予初步处理（保暖、摆正体位、吸引气道、擦干、给予触觉刺激），如新生儿能够完成正常过渡，则继续常规处理；如出现窒息马上进行复苏。观察是否有过熟综合征表现，如皮下脂肪减少、胎脂发干、身体瘦长、指趾甲过长等，并详细记录。经检查和监测不宜阴道分娩者，应做好剖宫产的产前准备。术后做好护理，促进产妇康复。过期妊娠的胎儿娩出时，发生新生儿窒息概率增加，胎儿娩出前，助产士应做好新生儿复苏人员和物品准备。下载删除 06健康指导下载删除 健康指导督促孕妇定期产前检查。按照医生要求定期产前检查，一般 36 周以后每周一次产前检查。监测胎心、胎儿体重、羊水量、胎盘功能等情况。自我监测胎动。每天3次，每次数一小时胎动次数。健康教育。向孕妇宣传引产知识和自然分娩相关知识，减少其紧张、焦虑情绪。详细解答孕妇和家属的问题，解除他们的疑虑，以取得配合。下载删除 健康指导引产者护理。需要入院引产者，告知引产相关知识，引产成功后产妇进入产程，应教会产妇减轻疼痛的技巧，如改变体位、分散注意力、想象、暗示自己和给予镇痛措施帮助。指导产妇待产过程中多活动，利用体位改变促进胎先露下降，促进产程进展。剖宫产者护理。需要手术结束分娩者，做好术前、术后的健康教育。新生儿护理。新生儿出生后，如有过熟表现，产妇会表现担心身体状况，应宣传和指导产妇母乳喂养，让产妇知道母乳有利于新生儿生长发育，只要加强母乳喂养，新生儿很快就会有改观，不必过度担心。下载删除 健康指导出院教育。包括母乳喂养、产妇自身护理、新生儿护理和观察等相关知识。下载删除 感谢聆听汇报人姓名