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九 知 道 汇 报 流 程 1 ( 总 1 页 )
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“九知道”汇报流程
自我介绍
XXX (相应称谓)。您好！我是 XX (病 区)的护士 XX。今天我负责的床位是
xxx.
患者基本信息
床号、性名、姓别、年龄
诊断及病史
因“xxx (主诉)”，以“xxx (诊断)” 收入院；原有“xxx(病史)”与护理相关 的阳性体征(如血常规、生化、肝肾功能 电解质、淀粉酶、 B 超、 CT、胃肠镜检查
入院护理评估 防跌倒评分、 Braden 评分、心理状态
采取的治疗
护理经过
遵医嘱予 xx (级别)护理、 xxx 饮食、给予 xxx 治疗
已采取的护理措施：
生活护理 护理安全 并发症预防
病情观察
用药护理、管道护理 运动指导
康复指导
今日是患者入院 xx 天， T： P: R: BP:
阳性结果变化： xx 已由 xx 变为 xx (如血常 规、生化、肝肾功能电解质、淀粉酶、 B 超、 CT、胃肠镜检查等)生活自理能力
当日情况 基本状况：(皮肤、静脉通路、管道)
专科内容：(如腹痛、腹胀、胃部不适，腹 泻、便秘，呕血、黑便，胸闷、胸痛等)
接班时存在的护理问题有： xxx 拟采取的护理措施： xxx
2效果评价： xxx
2
效果评价： xxx
新增护理措施： xxx
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