自闭症的病理生理 _( 五）肠胃功能紊乱.pdfVIP

自闭症的病理生理 吕占平 五：肠胃功能紊乱 自闭症患者有很多并发症，其中胃肠功能紊乱引人注目，因为其严重程度与 自闭症患者的病症的轻重密切相关。常见的胃肠表现有：腹痛，便秘，腹泻，反 酸，隔气，呕吐和便血等。有的患者也有胃肠炎症现象，如淋巴结肿大。补体激 活，细胞炎性因子（cytokinesis ）增高。胃肠病理变化有：胃炎，小肠，结肠炎， 食道炎。有学者认为肠道通透性增加与自闭症有关，因为这不但对肠道屏障的完整 性有损害，也危害整体系统代谢，可造成肠道的代谢产物和细菌扩散，从而激活免 疫系统。 多家研究机构和大学都对自闭症患者的胃肠功能进行了研究，结果不尽相 同，有的研究结果表明高达91%的自闭症患者同时合并胃肠功能紊乱。胃肠功能 紊乱（如肠道通透性增加等）可以改变肠道细菌的组成，从而造成胃肠运动和分泌 失调。例如胃肠功能紊乱可影响肠嗜铬细胞，使之分泌 5 一羟色胺量增加，而血中 5 一羟色胺增高是自闭症一个亚型的特点。胃肠通透性增加又可使细菌和其它代谢 产物进入血液循环，危害健康。再者，胃肠功能紊乱可导致广泛的免疫功能失调， 这些现象都可见于自闭症患者。 总之，胃肠的这些变化可以通过肠一脑轴影响行为和脑功能。我们知道，所 谓的肠一脑轴即肠道上皮细胞与脑的直接联系，通过副交感神经的次级联系，和免 疫，代谢的间接联系。 肠道和脑的沟通是双向的，这样才能调节功能的变化。胃肠的一些变化，可 通过几条途径影响脑的发育和功能。如胃肠微环境的变化可以影响副交感神经的传 入，即从肠粘膜的上皮细胞起连接到脑干，传入孤束核（Nucleus Tract Solitarius)，在此又发出神经纤维传入多个次级点，其中包括中央杏仁核 （Amygdala)和下丘脑室旁核（paraventricular nucleus of the hypothalamus) 。这一机 制统辖来自内脏的机械和化学信号，从而调节胃肠的运动分泌和饥饱感。值得注意 的是，副交感神经的激活也可以影响行为，情绪如焦虑，紧张等。 胃肠变化对免疫系统的影响也会改变脑及行为。胃肠功能紊乱与胃肠炎症， 通透性增加，菌群失调等明显相关。在自闭症患者胃肠中可以观察到多种免疫功 能异常，如白细胞侵润，补体激活，淋巴细胞增生，和炎症因子反应等。 周围免疫的异常变化与自闭症的严重程度密切相关，如血浆中炎症因子 （TGFB，P-选择蛋白，和MIF ）与自闭症的语言交流缺陷，刻板和多动有关。另 外，血浆中的免疫球蛋白含量也与自闭症的严重程度成正比。免疫球蛋白对神经突 触的影响，对神经神经细胞间的传递，神经细胞增值，神经胶质细胞分化的作用表 明免疫状态可影响自闭症的表现。自闭症患者的神经功能障碍也可导致胃肠功能紊 乱。某些神经障碍性疾病，如抑郁，焦虑等也同时伴有胃肠功能紊乱。自闭症儿童 若伴有胃肠并发症，其易怒，焦虑及其他症状也会加重。这一切都表明肠一脑的连 系在自闭症的发生，发展过程中起一定作用。