胃肠道功能衰竭的防治进展.ppt

　3．选择性消化道去污染术 （selective decontamination of digestive tract, SDD） 　 消化道生态防治两大措施：　　 　 抗生素生态疗法：对抗病原菌和条件致病菌，SDD属于此范畴。 　 微生态制剂生态疗法：用于共生性强的中性菌或栖生菌。 SDD的产生主要经历了三个阶段： 　1.动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群，于是有了用抗生素消除全部肠道细菌的设想和措施（即全去污染，TD）； 　2.动物实验和临床与上述设想和措施的不一致性，即感染率上升； 　3.对定植抗力的重新认识并提出了SDD。理由是TD在杀灭致病菌的同时也杀灭了原籍菌，结果使机体的定植抗力下降。 SDD的实施方案： 　 抗生素的组合是以尽可能地保护常驻菌和清除过路菌为出发点的。 NAC 方案　　　　　　　　 NPAN 方案 氟哌酸0.1 4/日　　　　　　新霉素0.25 4/日 二性霉素B 2.5 mg 4/日 多粘菌素B 0.1 4/日 SMZco 1# 4/日 氟哌酸0.1 4/日　　　　　 　　　　　　　　　连续用1 周　 　　为预防来自咽部、鼻咽部的需氧菌或兼性厌氧菌，宜在上述方案实施前先用头孢噻肟2.0 iv bid×2d。在进行SDD期间，都要作生态监测，动态分析临床资料。 　　 　　　　　　　　　　　　常驻菌与过路菌的区别 　　数量 占绝大多数，占位密度最大　　　数量少，占位密度低 　　 　　免疫原性 为低免疫原性或无免疫原性　　　为具有一定免疫原性 的专性厌氧菌　　　　　　　　　的需氧菌或兼性厌氧菌 　　　　　　　　　　　　　　　及酵母菌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　致病性 直接影响定植抗力，　　　　　　具有致病性或潜在致病性 是膜菌群的主体　　　 　　 　4．氧自由基的清除 　　 氧自由基具有链式瀑布反应的特点，在缺血再灌注损伤中起着重要的作用，因此对其损伤应以预防为主。 　　VitE、VitC属于低分子氧自由基清除剂，它们的主要作用是提供氢原子，使氧自由基变为不活泼的分子，失去其损害作用。 别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，以减少氧自由基的产生。 　　葡萄糖和甘露醇也有清除自由基的作用，主要是与OH·（羟自由基），反应而清除之。 　 　 5．中医药治疗 　　运用中医“活血化瘀”、“清热解毒”、“扶正养阴”的理论，采用以大黄、当归、黄芪、生脉为主方的治疗取得了良好的临床效果。 　陈德昌等的研究结论认为，大黄对肠粘的保护作用体现在： （1）促进肠蠕动，解除肠麻痹； （2）保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整； （3）维护肠道微生态平衡； （4）活血化瘀，改善微循环，增加组织灌流量。 　　6．营养支持 　　有关研究证实，负氮平衡可引起肠粘膜萎缩，蛋白含量下降，粘液分泌减少，肠道微生物紊乱，甚至使免疫功能受损。又有实验证实，标准TPN持续一周以上，便会出现肠粘膜萎缩，Gˉ肠道杆菌增殖，厌氧菌/需氧菌比例严重倒置，同时全身和肠道免疫功能受损。 而将肠外营养所获得热能的10%～20%改为经口给予，即能基本上避免肠粘膜的损害和细菌过度生长，明显提高吞噬细胞的免疫防御功能。 　　 这就要求我们对危重病人的营养支避免长时间TPN的给予，能经口进食者尽量经口进食或部分进食。必须肠外营养者，最好添加谷氨酰胺双肽。 　　 谷氨酰胺的作用 　（1）是肌肉组织分解的主要产物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。 　（2）促进胃肠道愈合 　肠道的主要能源物质；　 　肠道修复的最主要营养物质； 　疾病期间，肠道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺； 　可保护肠道，防止化疗或放疗的不良反应； 　可防止胃溃疡，缓解腹泻，炎性肠道疾病和短肠综合症； （3）谷氨酰胺是组织间氮的载体，以及核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白质的重要前体。 （4）谷氨酰胺是产生谷胱甘肽重要的前体之一。 　（5）谷氨酰胺强化免疫系统 　 免疫细胞重要的能源物质； 　 谷氨酰胺将影响淋巴细胞激活所必需的信号形成，补充谷氨酰胺能增强淋巴细胞，巨噬细胞的功能，增强中性粒细胞的体外杀菌作用； 补充谷氨酰胺可阻止肠道sIgA 减少，阻止小肠黏膜IgA、浆细胞和淋巴细胞减少，增强肠道想关淋巴组织功能。 　7．抗内毒素和炎症介质治疗 　　　近年来，抗内毒素和抗介质治疗越来越受到人们的重视，但大多数尚处于实验研究阶段，用于临床的甚少且疗效还有待进一步证实。