稳定性冠心病诊治要点.pptx

HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory;一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围;因此，两最新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴： 不仅包括了慢性稳定性劳力型心绞痛患者； 同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者； 低危不稳定性心绞痛、 变异型心绞痛、 微血管性心绞痛 以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当”症状，例如气急、左心室功能不全）。 ;二、 SCAD的主要临床表现;三、SCAD诊断：胸痛评估;三、SCAD诊断：静息时ECG评估;对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的改变无法评价。 如静息心电图异常且影响运动试验结果分析时（例如左束支阻滞或心室起搏心律），或对不能运动者，则可应用冠状动脉CT、冠脉造影或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像等。 对猝死或致命性心律失常的无症状性心肌缺血患者，应根据临床特征、无创性检查结果做出冠脉造影的决定。 某些心绞痛患者治疗后生活质量提高不满意，左心功能尚可[左心室射血分数（LVEF）>50%]，也可行冠脉造影。 ;无创检查与冠脉造影在稳定性冠心病诊断中价值比较;四、危险分层;缺血性心脏病患者发生心力衰竭症状和体征时应评估是酌情行冠脉造影，以进行风险分层。 对某些已接受无创性测定的患者，如测定结果和临床特征提示可能存在严重冠脉病变时或益处大于风险时，应推荐冠脉造影。 对左心室功能减低（LVEF<50%）或无创性检查提示中度风险或预后信息不明确的无症状性心肌缺血性心脏病患者，冠脉造影也是合理的。 下列情况也可行冠脉造影。 因心绞痛而生活质量不满意、 无症状缺血性心脏病患者： 左心功能尚可（LVEF>50%）、 无创性检査提示中度风险。;四、风险分层：不同检查方法危险定义;五、治疗;五、治疗：（一）控制危险因素;3.糖尿病处理： 病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）<7%； 对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合???症，控制HbAlc 7%~9%。 无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。 4.体力活动： 应鼓励稳定性冠心病患者每周5~7天作30-60min中至大活动量的有氧运动（例如行走），同时参加其他活动，以改善心肺功能； 对这些患者用运动试验进行危险分层，评价预后；有条件者，可进行心脏康复锻炼。 ;5.控制体质量：每次患者就诊时，均应测定体质指数和腰围，鼓励患者控制体质量、生活方式干预、体力活动等，使体质量和腰围控制在一定的范围内。最初的措施是使体质量下降5%。 6.戒烟：鼓励缺血性心脏病患者戒烟和避免二手烟。 7.精神因素处理：应筛选稳定性冠心病患者是否存在抑郁症，必要时应给予治疗。 8.控制酒精摄入。男人：1~2杯/天；女人：1杯/天 9.环境污染：稳定性冠心病患者应避免接触污染环境，减低心血管事件。 ;减轻心绞痛症状： 立即缓解心绞痛症状：短效硝酸盐制剂。 改善心肌供血：β阻滞剂、曲美他嗪、伊伐布雷定 心脏康复：改变生活方式、规律运动训练和病人教育。 防治心血管事件： 通过药物治疗和生活方式的干预旨在 减少急性血栓事件的发生率和 心功能障碍的发生、发展。 冠脉病变严重的患者需采取联合治疗策略： 药物+血管血运重建;;女性 女性患冠状动脉无阻塞性病变的SCAD更常见。 女性患者冠脉血运重建出现并发症的几率更高。 糖尿病 需要针对不同的危险因素进行管理。 老年 较高死亡率和较高心肌梗死发生率的高危人群。 常常治疗不足 ，接受药物较少。 由于症状不典型，故诊断困难。 冠脉血运重建术中和术后并发症风险较高。 合并症/药物不能耐受 根据合并症/ 药物耐受情况，需选用二线药物作为一线治疗。 感冒疫苗接种：对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。 ;六、药物治疗要点：心梗和猝死的预防;阿替洛尔治疗基础上加用： 依法布雷定7.5毫克，Bid,能更好地控制心率和心绞痛的症状。 BEAUTIFUL tria 研究，共纳入1507 既往有心绞痛的患者,表明： 依法布雷定减少了心血管死亡率、心肌梗死和心力衰竭住院治疗等复合主要终点，也减少了心肌梗死住院治疗。 心率达70 bpm的患者效果最明显。 “因此，无论是单用或与β阻滞剂I联用，依法布雷定是一种有效的抗心绞痛药物。;六、药物治疗要点：曲美他嗪;七、冠脉血运重建;对明显左主干病变（狭窄>50%）患者，推荐用冠脉旁路移植术（CABG）以改善生存率。 对某些选择性无保护左主干患者可以用PCI替代CABG，包括 解剖上PCI时并发症发生率低，