卫生学病案分析.ppt

食物中毒案例讨论 一 据卫生防疫站的调查报告，此次食物中毒原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。 8月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破陋的棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉的菜筐内，放在气温37℃左右的院子内，13日晨在路边出售。 此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料： (1)发病率：进食酱马肉者198人，发病186人，发病率93.9％，住院及门诊观察患者117人，占发患者数的59.1％。 (2)潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短的为3h，最长的为84h，71％的患者在12h～30h内发病。 (3)I临床症状：患者主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.5℃，最高42℃；76％的患者体温为38℃～39.5℃；大便多为水样便，带有黏液，腹部有压痛。 (4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素c、氢化可的松，轻型患者口服小檗碱。大部分患者2天～5天痊愈，个别患者病程达2周。预后良好，无后遗症。 食物中毒案例讨论 一 [问题讨论3] 5．此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒? 6．造成此食物中毒的原因是什么? 7．对此类食物中毒的患者处理，关键应注意哪些方面? 8．如何防止类似中毒事件的发生? 5、是细菌性食物中毒，不能确诊。 6、(1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污染；（2）马肉高温下存放可使治病菌大量生长繁殖或产生毒素；（3）生熟马肉交叉污染 7、（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人标本以备送检。 （3 ）对病人的急救治疗 食物中毒案例讨论 一 8、(1)加强食品卫生质量检查和监督管理,严格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的卫生要求，防止污染。 （2）食品加工、储存和销售过程要严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品食用前充分加热以杀灭病原体和破坏毒素；在低温或通风阴凉处存放食品以控制细菌繁殖和毒素的形成。 （3）食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事员应认真执行就业前体检和录用后定期体检制度，应经常接受食品卫生教育，养成良好的个人卫生习惯。 食物中毒案例讨论 二 某年夏季某日下午3时左右，某厂陆续发生以腹痛、呕吐、腹泻及发烧为主要症状的患者，至夜间11时左右达到高峰，直至次日清晨7时才没有新的病例出现，发病患者数共达120人。 患者中大部分最先出现腹部绞痛，随后发生恶心、呕吐、多为1～3次，个别患者在5次以上，继之发生频繁腹泻，多在1～8次，个别患者一昼夜达32次。大便为水样，伴有黏液和血液；半数患者发烧，体温37℃～39℃之间。 [问题讨论1] 食物中毒案例讨论 二 食物中毒案例讨论 二 由于厂卫生所的医师怀疑与食物中毒有关，故当时把情况向辖区内的卫生防疫站报告，并要求防疫站医师到厂内协助处理患者和进行现场调查。初步调查结果如下： 全部患者当日早、中、晚餐均在厂内用餐，但在厂内进中餐或晚餐者则无一人发病，因此调查者对当日早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和(或)炖黄鱼，吃其中之一者也发病，但仅吃稀饭与馒头者未发病。对烹调过程调查发现：该食堂在一个月前购买鲜黄瓜200余斤，自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制，厨师于前一日晚取黄瓜未冲洗，就用当天切过黄鱼的刀板，将黄瓜切成小块，放于盆内，盖上纱罩，置于室温27℃～28℃的厨房内过夜，次日早餐出售。进一步追问厨师得知，当时买来的黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。 炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置，于27℃的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放人锅内加热不足10min，即取出售卖。 食物中毒案例讨论 二 [问题讨论2] 3．此事件是否为食物中毒，若是，其属何种性质的食物中毒? 4．是哪一餐引起的中毒?导致中毒的食物可能是什么? 3、食物中毒待查，属细菌性食物中毒 4、早餐，黄瓜和黄鱼 食物中毒案例讨论 二 调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验，其结果如下： (1)在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在患者粪便中均未分离出沙门菌属、葡萄球菌及条件致病菌，但在食盐培养基中分离出大量副溶血性弧菌。 (2)将分离的菌株与6名中毒患者病后第2日的血清做定量凝集反应，其滴