消毒供应质量控制指标（2022版）.pdf

附件 消毒供应质量控制指标 （2022 版） （征求意见稿） 为加强消毒供应中心（以下简称 CSSD）的管理，控制和降低医院感染风险，现制订消 毒供应质量控制指标， CSSD 质量控制指标体系包括 3 个一级指标（结构指标、过程指标 和结果指标）、7 个二级指标（组织管理、人力资源、职业安全与防护、清洗、包装、灭菌 和灭菌质量）和12 个三级指标（复用医疗器械集中管理率、岗位培训率、继续教育率、职 业暴露发生率、设备设施定期维护检测完成率、器械清洗合格率、包装合格率、灭菌程序 选择错误例（次）数、灭菌装载合格率、湿包发生率、灭菌效果监测合格率和无菌物品发 放合格率等）。 一、结构指标 （一）组织管理 1.复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率 定义：指已实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室所占的比 例。 分子：已全部实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室。 分母：本年度需要CSSD 提供消毒灭菌服务的科室总数。 公式：复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率＝已全部实现集中管理 的科室数/需要CSSD 提供消毒灭菌服务的科室总数×100％ 解释：指标用于评价医疗机构复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）由CSSD 执行 集中化管理的程度。复用医疗器械包括临床诊疗、急救、护理相关物品；临床科室使用的 纤维支气管镜；手术室使用的所有无菌器械；麻醉科使用的需要高水平消毒的各类插管器 具及喉镜等。 依据《医院消毒供应中心 第 1 部分：管理规范》（WS 310.1—2016）4.1.1 应采取集 中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD 负责回 收、清洗、消毒、灭菌和供应。4.1.2 内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标 准进行处理，也可集中由CSSD 统一清洗、消毒和（或）灭菌。对于承担软式内镜和口腔器 械清洗消毒的CSSD，在报送数据时，另行标注。 （二）人力资源 2.岗位培训率 定义：以年度为单位，CSSD 新入职和转岗人员接受岗位培训的人数占 CSSD 在岗职工 总人数的比例。 分子：同年度新入职和转岗人员接受岗位培训的人数。 分母：同年度新入职和转岗人员的总人数。 公式：岗位培训率＝新入职和转岗人员接受岗位培训的人数/新入职和转岗人员的总人 数×100％ 解释：岗位培训指CSSD 根据不同岗位的要求，编制工作人员培训计划，对工作人员进 行分级分类培训。工作人员应当按照所在单位的要求，参加岗前培训、在岗培训、转岗培 训和为完成特定任务的专项培训。 CSSD 对当年新入职和转岗人员安排所应具备专业知识与技能的院科二级培训活动，以 及参加院外机构组织的与消毒供应专业相关的技能培训并获得技术培训证书。其目的是提 高在岗员工的业务知识，服务态度和专业技能。 依据 《医院消毒供应中心第 1 部分：管理规范》（WS 310.1—2016）6.2 CSSD 的工作 人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a）各类诊疗器 械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；b）相关清洗消毒、灭菌设备的操作规 程；c）职业安全防护原则和方法；d）医院感染预防与控制的相关知识；e）相关的法律、 法规、标准、规范。 3.继续教育率 定义：以年度为单位，CSSD 在岗职工通过参加国家级、省级、地市级卫生健康事业单 位、特种设备作业考核机构、消毒供应质控中心和学/协会等机构组织的消毒供应专业培训 并取得培训证书的人数占本年度CSSD 在岗职工总人数的比例。 分子：本年度CSSD 在岗职工通过参加国家级、省级、地市级卫生健康事业单位、特种 设备作业考核机构、消毒供应质控中心和学/协会等机构组织的消毒供应专业继续教育培训 并取得培训证书的人数。 分母：本年度CSSD 在岗职工总人数。 公式：继续教育率＝通过消毒供应专业继续教育培训并取得培训证书的人数/本年度 CSSD 在岗职工总人数×100％ 解释：在岗职工指的是医疗机构聘用（存在劳动关系）、每天按规定正常上班的职工。 离开本单位仍保留劳动关系的职工，如长期病休和离岗、待岗人员及内退等人员不计算在 内。反映CSSD 在岗职工年度内参加CSSD 相关专业知识与技能培训的比率。只有