医院感染诊断标准《试行》卫医发[2001]2号.pptx

医院感染诊断标准《试行》卫医发[2001]2号一、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0oc超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断的基础上，分泌物图片或培养可发现有意义的病原微生物。说明必须排除普通感冒和非感染性病因（过敏性）所致的上呼吸道感染。二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一。1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎症浸润病变。2、慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线片显示与入院时比较有明显改变或新发病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述条件之一可诊断。1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2、痰细菌定量培养分离病原菌≥106CFU/ml。3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、经支气管镜或人工气道吸引采集的呼吸道分泌物病原菌≥104CFU/ml，或经防污染标本刷（PSB）防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺泡包括支气管扩张者病原菌数必须≥103CFU/ml。5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定值的细菌或其他特殊病原体。6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。三、泌尿道感染临床诊断患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌数≥104CFU/ml、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103CFU/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1x400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌浓度≥104CFU/ml、革兰氏阴性杆菌浓≥105FU/ml，应视为泌尿系统感染。说明：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，及使其接种培养结果细菌菌数浓度≥104CFU/ml或浓度≥105CFU/ml，亦不作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。四、胃肠道感染包括：感染性腹泻、食道、胃、大小肠、直肠，抗生素相关性腹泻（一）感染性腹泻临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检查肠道病原体。3、从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。（二）胃肠道感染临床诊断患者出现发热（≥38.0oc）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻无其他原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。（三）抗菌药物相关性腹泻临床诊断及其曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状改变如水样便，血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：1、发热≥38.0oc。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2㎜-20㎜灰黄（白）色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。五、腹腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔其他组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其他原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1、发热≥38.0oc。2、恶心、呕吐。3、腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4、黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一