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成人有创机械通气

气道内吸引技术操作中华护理学会团体标准目录基本概述吸痰方式气道温湿化识别吸引指征气囊压力基本要求选择吸痰管气道内吸引操作要点人工气道概述上呼吸道：口、咽、鼻、喉下呼吸道：气管、支气管、肺、各级分支的支气管保护作用：咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射人工气道概述人工气道的概念为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。概述气道内吸引：将吸引（吸痰）管置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物的技术操作吸痰方式1、开放式气道内吸引open-endotrachealsuctioning：将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法吸痰方式2、密闭式气道内吸引closed-endotrachealsuctioning：吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行的方法吸痰方式3、声门下吸引subglotticsecretiondrainage：应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法确认吸引方式1、一般情况下应选择开放式气道内吸引2、符合以下条件之一，宣选择密闭式气道内吸引：呼气末正压≥10cmH20平均气道压≥20cmH2O吸气时间≥1.55s吸氧浓度≥60%断开呼吸机将引起血流动力学不稳定有呼吸道传染性疾病（如肺结核）呼吸道多重耐药菌感染选择吸引（吸痰）管应根据人工气道的型号选择适宜型号的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外径应不超过人工气道内径的50%宜使用有侧孔的吸引（吸痰）管密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸引（吸痰）管应按需实施气道内吸引，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征什么时候吸痰？识别吸引指征所诊可闻及肺部粗湿啰音考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面上流量和（或）压力波形仍呈锯齿样改变考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大气道内有可听见、看到的分泌物考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时留取痰液标本识别吸引指征肺部听诊部位肺尖：左右锁骨中线第二肋间肺门：左右胸骨旁第四肋间肺底：左右腋中线第六、七肋间正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能气道温湿化气道温湿化所以：加强人工气道湿化非常重要，应进行气道温湿化，Y型管温度应在34℃-41℃之同，相对湿度100%呼吸道湿化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物充分削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性不足气道温湿化高容量低压气囊低容量高压气囊等压气囊气囊种类