预防血管内导管相关性血流感染过程质控工具包（试用版）.pdf

前 言 1 目 录 前 言1 预防外周静脉导管（PIVC）相关感染3 一、重点措施3 二、重点措施依从性评价指引5 预防 PICC 相关血流感染10 一、重点措施10 二、重点措施依从性评价指引13 预防 CVC 相关血流感染19 一、重点措施19 二、重点措施依从性评价指引22 参考资料28 2 预防外周静脉导管（PIVC）相关感染 一、重点措施 【置管】 1.执行手卫生。 2.选择最佳穿刺部位。宜选前臂，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬 结等，成人不宜选择下肢。 3.基于治疗方案和患者病情选择管径细的静脉导管，尽可能减少输液附 加装置。 4.选择符合规范的皮肤消毒剂。 5.规范皮肤消毒。 ·以穿刺点为中心擦拭消毒，直径≥8cm。 ·消毒至少 2 遍或参照产品说明书。 ·消毒液自然干燥后方可穿刺。 6.规范导管固定。 ·宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。 ·无菌透明敷料无张力固定。 ·敷料外标注穿刺日期。 【维护】 1.执行手卫生。 2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、 导管功能和留置的必要性。 3 3.消毒输液接头。 ·宜选酒精棉片。 ·用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围 5～15秒或参照产品说明 书。 ·消毒液自然干燥后方可连接。 4.更换输液接头。 ·输液接头应随外周静脉导管一同更换。 ·输液接头内有血液或药液残留、疑似污染、破损或脱开等情况， 应立即更换。 5.更换输液装置。 ·输液 24h 或者停止输液后，应更换输液装置。 ·输注全血、成分血的输血器应每隔 4 小时更换。 ·输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要 求更换。 6.给药前确认导管在静脉内。 ·抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内。 ·输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。 7. 规范冲管。 ·冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水，输注药物与生理盐水不相 容时，先使用 5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是 导管及附加装置容积的 2 倍。 ·输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管。 ·使用脉冲式技术，即 “推—停—推”方法。 4 ·如遇阻力不应强行冲管。 8.规范封管。 ·应用生理盐水封管。 ·封管液应一人一针一管一剂一用。 ·正压封管。 9. 敷料更换。 ·穿刺部位发生渗血、渗液时更换。 ·敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时更换。 二、重点措施依从性评价指引 （一）PIVC 置管重点措施依从性评价指引 评价结果 重点措施 评价方法 （操作完整且正确选择 “是”） □是 1. 1.执行手卫生：需洗手时机均 现场观察 □否：问题点: 洗手