医院中药代煎问题及解决方案.pdf

设计作品名称 医院中药代煎问题及解决方案 一、前言 中药的煎煮直接影响到中药原本的疗效，清代徐灵胎在其《医学源流论·煎药法论》 中提出：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”“故方药虽中病，而煎法 失度，其药必无效。……所以病难愈也。”目前中药代煎在各大中医院及部分中药房提 供。 随着生活水平越来越高，在高强度高压力的工作环境以及不良的生活习惯，大部分 人使用中药调理身体。中药煎煮时间长、煎煮程序繁琐，患者对中药浸泡时长、煎煮次 数及特殊药物的煎煮等掌控不当而影响了中药治疗效果，选择中药代煎。人们对医院药 房等提供的中药代煎的需求越来越高，产生的问题及病人投诉也越多。如何降低减少病 人的投诉量，使满意度提高，是我们专业中药学人员的考虑的问题之一。通过对医院中 药代煎产生的问题进行分析，提出解决医院代煎问题的方案，以提高医院口碑，更好服 务于患者。 二、医院中药代煎常见问题 各医院开展中药代煎服务项目，起初只适用于在院病人。然而随着代煎范围的扩大， 患者投诉数量也有所增加。我总结了实习医院历年来的接到的投诉，根据住院及门诊患 者的反映，分析其投诉原因主要包括以下几种情况： （一）中药代煎包装药液渗漏 中药包装为耐高温一次性塑料包装，由打包机高温热合打包。病人将代煎药液取回 后，储藏不当。在第二天或数日后才发现包装药液渗漏现象。经调查发现，冬季中药漏 液现象较多。现象产生的原因有二种，灌装过程中，中药液包装机调控温度使封口轴温 度过高，导致一次性打包袋融化沾附在封口轴上，或是中药液包装机的封口轴染上药液 形成杂质，使打包袋部分热合不完全造成漏液现象；二是冬季，患者将未完全冷却高温 的药液包放在冰箱冷藏，所产生热胀冷缩，致使包装袋产生缝隙而造成中药漏液现象。 1 （二）代煎中药口味发生变化 病人主诉此次代煎药液与上次药液口味或淡或浓。其中以中药口味变淡为主要原因。 以下几种因素为主，煎煮前的浸泡时长、煎煮的时间次数等；病人本身的味觉或服用中 药液时使用其他口味较重的食物掩盖原本中药液口味，此现象为极少数情况。 （三）代煎药液颜色发生变化 因煎煮的次数、时间不同、加水量过多（过少）导致煎煮的中药颜色略微不同。其 表现情况同代煎药液口味有变化的情况相同，主要为中药颜色清淡。多数人潜意识认为 中药液颜色浓味苦，少数为方剂药材不同煎煮出的颜色也不同（较浅或深）。主要原因 与代煎药液口味有变化一样同为浸泡时间不足、煎煮的次数及煎煮时间不足等因素造成； （四）治疗效果不稳定 中药液治疗效果不稳定，问题有：老一辈人认为自煎比医院代煎效果明显，医生根 据患者情况所开方剂会有改变其治疗效果也会不同。其中以医院代煎不如自行煎煮效果 最为常见。由于煎煮方法及煎煮器具不同都会导致中药治疗效果不稳定。历代医家对煎 药器具均有论述。如梁代陶弘景说“温汤勿用铁器”。明代李时珍说“煎药并忌铜、铁 器宜银器瓦罐”；煎煮器具首选砂锅，其导热性稳定、质量高药汁浓疗效好，药物不会 与煎煮器具产生化学反应。铁、铝等器具忌用，影响中药液治疗效果或毒性物质，容易 与器具产生化学反应。 （五）存放变质 中药全煎主要为门诊病人，需一次性煎好打包带走。方剂多为7-14 剂。变质多为夏 季，天气炎热，常见为发酵气鼓。药液满袋封装时，能保证代煎中药液储存较长时间， 但是在实际操作过程中，并不能完全做到将药液满袋封装，总会少许空气残留灌装袋中。 造成药液变质的最大因素就是残留在包装袋的空气。全煎药液多服用时间疗程较长，患 者将药液取回放置冰箱储藏，其储藏时间较长未及时将药液服用完，使中药液变质产生 沉淀物，造成浪费。 （六）服后轻微腹泻 无变质或无漏液以及中药方剂未做任何改变的前提下。患者服药后产生轻微的胃肠 道反应。病人的反应较为激烈，认为中药方剂与患者本身病情不对症或中药副作用、不 良反应强烈而自行停止服用药液。经过询问了解到多数使用开水泡温药液后服用的病人 并没有出现此种现象。此现象由患者直接服用药液产生的轻微胃肠道反应。 三、问题解决及改进方案 （一）改进中药漏液变质问题 2 中药煎药人员应在打包时检查打包机热合情况，是否存在打包过程中由于热合导致 一次性打包袋漏药液。如有漏液及残留空气，