一例肺结核患者的医院临床用药指导方案.pdf

设计作品名称 一例肺结核患者的医院临床用药指导方案 一、前言 结核病（简称TB），主要是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以侵入人体的许多脏 器，最为常见的以肺部受累形成肺结核（pulmonary tuberculosis）。肺结核也称“肺痨”， 它的病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位,肺结核主要的传染源来自于排菌的 患者，当一些人感染肺结核的时候不会呈现出一种病理的状态，只有当人体的抵抗力下降 的时候，才有可能引起临床的发病。肺结核的病理特征为干酪样坏死、局部渗出，以及其 他的增值性组织反应，可以形成局部空洞,除了少数的急性发作外，临床上大多数都是呈慢 性的,在我国传染类疾病中，肺结核发病和死亡数均排在第二位。结核病可分为三大类：结 核分枝杆菌感染潜伏者、非活动性肺结核、活动性肺结核，呼吸道的感染是肺结核的主要 感染途径之一，飞沫传染是最为普遍的传染方式，当患者在与他人交谈、打喷嚏的时候， 可能把带有结核杆菌的飞沫散发到空气中，如果被健康的人吸入的话可能会引起感染,所以 在于肺结核患者交谈的时候应该戴好口罩，然后保持适当的距离。肺结核大多数患者的初 发症状可能为低热、咳嗽、乏力、消瘦，有一小部分患者可能还会出现胸闷、胸痛的症状， 还有一小部分患者可能感觉不到任何症状，称为无症状感染者。 二、设计依据 （一）询问患者的基本信息 1．向患者询问其姓名、年龄、身高、体重以及患者的身体状况与发病持续的时间，并 用病历本登记。 2．向患者询问其用药史、家族史、过敏史。如是否患有高血压、糖尿病、心脏病等， 使用过某种药物或对某种药物过敏等，以此用于判断使用药物。 3．询问患者其他信息,比如去过某些地方、与某些患者接触、生活饮食习惯等等。 患者张某，男性，20 岁，学生。最近三天出现发热，咳嗽咳痰。近一年来与结核病人 接触过，无药物过敏史，无家族史、无高血压、糖尿病等。平时饮食偏油腻，经常熬夜等。 （二）病例分析 患者张某，男性，20 岁，学生，做体检时检查胸部CT 时发现肺部有不明阴影点，需要 做进一步检查。最近感觉到身体乏力且低烧不断，胸口不定时会发生一定的刺痛感，伴随 一定的咳嗽咳痰。 现有症状：发热37、20℃，伴随咳嗽咳痰三天，身体乏力等 查因：CT：左肺上叶以及下叶感染性病变，左肺上叶舌段肺不张，考虑肺结核可能。 痰培养+药敏试验：正常咽喉群。 PDD 皮试:(+++)阳性。 支气管镜：（左上叶舌段开口）活检粘膜慢性炎症，局部可见坏死及个别核巨细胞。 （三）初步诊断 西医诊断：肺结核阳性，淋巴肿大，疑似淋巴结核，痰培养中未发现结核杆菌，暂无 传染性。 中医诊断：肺痨 （四）用药原则 现在基本上常见的抗结核药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，二线抗结 核药物包括喹诺酮类、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。抗结核的应用原则是：早期、 适量、联合、规律的用药，在抗结核治疗期间，应该需要注意自己每天的用药时间 ，还需 要时刻监测药物所带来的不良反应，例如对肝肾功能的损害、视神经炎、胃肠道不适、过 敏等，并做出相应针对性的处理。 三、设计方案 根据患者的叙述与临床检查的结果看来：确定为感染肺结核阳性。典型的临床表现为 持续低热、咳嗽咳痰、乏力、消瘦等。胸部可能会发生疼痛。针对这个病症，推荐以下药 物，在医生指导下使用。 （一）西药推荐 1．异烟肼（H，INH）：异烟肼具有非常强的杀灭菌群的能力，它的主要杀菌作用表现 为阻碍细菌细胞壁的合成，它的主要优点有：口服吸收较快、药物比较廉价、不良反应比 较少和可与多种抗结核药联合使用等。 规格：0.1g 用法用量：口服。每日最高可以服用0.3g。一日一次，一次3 片。 主要不良反应：周围神经炎、偶有肝功能损坏。 注意事项：服药期间需忌烟、忌酒，肝肾功能不全者请谨慎使用。 2．利福平（R，RFP）：利福平是一种广谱抗生素类，可以与其他抗结核药联合使用， 可以用于各种结核病的治疗，其中主要的灭菌机制是阻碍其 m ＲＮＡ的合成。利福平可以 促进人体机能的代谢，经常可以与异烟肼联用治疗结核病。 规格：0.15 用法用量：口服，一日可服用剂量为0.45g~0.6g，空腹服用，每日服用的最高剂量不 能超过1.2g。一日一次，一次4 粒。 主要不良反应：对肝肾功能的损