一例高血压患者的用药指导方案设计书.pdf

设计作品名称 一例高血压患者的用药指导方案 一、前言 高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫 米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），同时有的患者还伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性 损害的临床，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。不同的患者 血压相同发生心血管疾病的危险不同，血压分级也不相同，面对患者时医生在参考标准的 基础上，根据患者的具体情况判断该患者最合适的血压范围，对患者实施针对性的治疗措 施。患者还可以适当改善生活方式，推荐使用24 小时的长效降压药物来控制血压。患者 还应当定期监测血压，以控制血压，降低心脑血管疾病事件的发生率。 二、设计依据 (一）询问患者基本信息 1.向患者询问其自身情况。如患者的姓名、年龄、身高、体重以及患者的身体状况 持续时间等。 2.询问患者的既往史、用药史、家族史等。如既往是否患有心脏病、高血压、糖尿 病等，是否用过某种药物，或者对某种药物过敏等。 3.询问患者其他信息。如生活习惯、工作环境等情况。 (二) 病例分析 患者男性，50 岁，某公司职员。益阳本地人。体型肥胖。发现高血压10 年了，血压 最高血压值是180/120 毫米汞柱，期间正在服用珍菊降压片2 片，用量一天三次，但是 血压仍忽高忽低，收缩压在160～150，舒张压在100～90 毫米汞柱范围，有时还伴有头 晕，心悸，心慌。心脏超声示左心室肥厚，空腹血糖6.3 毫摩尔每升，长期吸烟，平均一 天20 支，有酗酒的习惯，无过敏史，无家族遗传史。 初步诊断 高血压 3 级，高危。 三、设计方案 （一）根据患者的叙述，发现高血压十年了，期间正在服用降压药，但是血压仍忽高 忽低，不稳定，期间伴有头晕、心悸、心慌，并且有酗酒吸烟的生活习惯，血糖正常。对 这个患者的情况，推荐以下用药，希望能对患者起到一定的指导。 （二）西药方案： 1.降高血压的西药分别包括 β受体阻滞剂、ARB 类药物、ACEI 类、钙离子通道拮抗 剂和利尿剂这五大类。β受体阻滞剂的药物包括美托洛尔、普萘洛尔等。ARB 类是血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂，药物包括替米沙坦、奥美沙坦，也就是结尾为沙坦类的就是ARB 类降 压药。ACEI 类是血管紧张素转化酶抑制剂，药物包括雷米普利、依那普利等。钙拮抗剂 的降压药物是氨氯地平、硝苯地平缓释片等。利尿剂降压药物有螺内酯、吲达帕胺等。这 五大药物是从扩张血管、减轻心脏的负荷，减轻心脏的收缩力、控制心室搏动的节律、减 少心肌耗氧量等多方面控制血压，这些就是一些西药的降压代表药物。 根据患者的病情推荐用药：阿司匹林肠溶片100 mg 一天一粒。缬沙坦80mg 早一粒 一天一次。氢氯噻嗪12.5 mg 早一粒，一天一次。硝苯地平缓释片10 mg 一天两次。 原因： （1）因为患者为高龄病人，所以选择耐受性好的缬沙坦，缬沙坦属于长效的ARB 类药 物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾器官的功能和减少尿蛋白，还可以促进糖的代谢等。 （2）加用剂量较小的氢氯噻嗪和缬沙坦增强降压作用。 （3）因本患者的血压难以控制，所以合用硝苯地平缓释片，一起用药以达到减压水平。 （4）加以用阿司匹林来预防心脑管疾病的发生和发展。 （5）降压治疗达标的同时，还应当使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想 水平 （三）中药治疗方案： （1）天麻钩藤饮 主要是由天麻18 克、钩藤20 克（后下）、石决明30 克（先煎）、川牛膝12 克、益母 草9 克、栀子9 克、黄芩9 克这些药物来组成，主要有具有平肝潜阳、清热活血的作用。 用以缓解患者的头痛情况， 水煎服用。 （2）镇肝熄风汤 主要成分有怀牛膝30 克、生赭石30 克（轧细）、生龙骨15 克（捣碎）、生牡蛎15 克 （捣碎）、生麦牙芽6 克、生杭白芍 15 克、元参 15 克、天冬 15 克、茵陈6 克，甘草6 克，用水煎服。用治高血压疗效非常不错。 （3）吴茱萸30g、川芎30g、辛夷花30g、冰片 10g、一起研细，然后把肚脐擦干净 后，取粉末5～10 克纳入肚脐中，在外面敷上敷料包，用医用胶布固定住，两三天换一次 药，夏季一天一次，连续敷用30 天为一个疗程。 （4）黄芩6g、牡丹皮6g、当归6g、枳壳6g、桑白皮6g、丹参10g、牡蛎5g、白芍 6g、