中国房颤中心建设的背景及意义.pptx

中国房颤中心建设的背景及意义革故鼎新 优化管理——抗凝治疗更好地满足房颤卒中预防的临床需求房颤可导致心衰、心肌梗死等多种不良结局严重者可致患者死亡死亡认知障碍心肌梗死房颤导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍，总体增加3.5倍房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍HR 1.4-1.6，增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆风险卒中心衰占缺血性卒中的20-30%，隐匿性卒中的10%20%-30%房颤合并心衰，与心衰有共同危险因素，常共存或互相影响/加剧Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2020 Aug 29:ehaa612黄从新,等. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(04):315-368.缺血性卒中是房颤最严重的不良结局是房颤患者主要的致残、致死原因房颤患者的缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的5倍致残率近60%致死率近20%黄从新,等. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(04):315-368.中国房颤相关卒中患病率随房颤增长迅速10年间增长13倍从2001至2012年的10年间房颤患病率增长20倍(0.01/100→至0.20/100)房颤相关卒中患病率增长13倍(0.01/1000→0.13/1000)2001至2012年间中国西南地区医疗保险数据库中共包括471446例≥20岁的受试者、1924975患者年的经验，筛查出921例房颤患者，采用Kaplan-Meier分析和Cox回归分析计算房颤及卒中发生率的趋势Guo Y, et al. Chest. 2015;147(1):109-119. 心房颤动和心力衰竭目前世界心血管病领域两个新的流行病NEJM 1997; 337: 1360我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多房颤患者人数：1000万以上2015年中国数据：发病率：0.05%患病率：0.2人/100人（≥20岁）房颤与血栓AF发生时，心房有效收缩力减弱，左心耳与左心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀滞，易造成左心耳附壁血栓形成。 栓子脱落后 75％到达脑动脉系统23％到达外周循环2％到达内脏器官 房颤导致卒中数量约有260万脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有1300万我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占20%中国心血管病报告 2017Lancet Neurol 2014; 13: 429–38我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低，且不同医院相差较大中国2016年非三甲医平均抗凝治疗率11.44%中国2016年三甲医院抗凝治疗率差别较大平均抗凝治疗率29.12%美国2016年平均抗凝治疗率.41.3%调研北京地区20家三甲医院和12家非三甲医院的房颤患者抗凝治疗情况Stroke. 2016;47:1803-1810American Heart Journal, 2016, 179:186 房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占0.3%，61.5%的费用用于住院治疗，21.1%的药物花费用于二级预防300亿/年49亿/年房颤导致脑卒中的治疗成本每年达到49 亿人民币房颤治疗成本每年达到300 亿人民币 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB《中国卫生经济》, 2013(12):5-7VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0 目前我国房颤管理存在的4个方面问题中国循环杂志.2014年10月 第19卷第5期(总第129期):323-324中华全科医师杂志 2006年 1月第 5卷第 1期:5-7 国外相继开展房颤规范化诊疗项目ACC下属SCPC协会的房颤中心认证项目AHA/ASA GWTG-AFIB 项目以指南为依据，规范临床房颤管理通过房颤中心认证，提高医院的诊疗质量 中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫提高房颤的早期诊断率规范房颤药物治疗成立房颤中心，建立我国房颤综合管理模式普及和规范新型治疗技术开展房颤长期管理提高房颤的早期诊断率规范房颤药物治疗规范房颤药物治疗新型技术开展：房颤消融、左心耳封堵术随着项目开展，房颤患者规范化抗凝治疗率不断改善Anticoagulant Use in Patients with NVAF and CHADS2 ≥ 2Total on Oral AnticoagulationWarfarinNOACsn=25719n=29194n=31582n=36490n=67102