医疗机构环境表面清洁与消毒.pptx

医疗机构环境表面清洁与消毒 （提高版） ;医院环境感染控制成为研究热点;院内感染流行的3个环节示意图 （ Otter JA et al. ICHE 2011; 32:687-699）;病房环境表面耐药菌污染严重;入住曾经是感染/定植居住的病房增加感染风险（8个研究结果）;医院环境感染控制技术新进展;接触环境表面与MRSA定植者皮肤后手部MRSA的污染比对;有研究显示，患者和污染表面在传递VRE给HCWs手显示出相同的频次。最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。;环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？;环境表面清洁质量令人担忧;中国卫生行业标准;1 范围;环境感染风险划分的依据;环境感染风险划分的级别;5 清洁与消毒原则;5 清洁与消毒原则;5 清洁与消毒原则;5 清洁与消毒原则;5 清洁与消毒原则;6 日常清洁与消毒;表1 不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理;7 强化清洁与消毒;7 强化清洁与消毒;7 强化清洁与消毒;8 清洁工具复用处理要求;8 清洁工具复用处理要求;8 清洁工具复用处理要求;表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准;附录B 环境清洁人员个人防护用品选择;附录C.1 环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果;表C.2 环境表面采用消毒方法;消毒产品;消毒剂选择原则; 讨论1：环境清洁是HAIs预防与控制的基础;讨论2：保洁员团队是感控重要的组成部分;不同清洁团队C.difficile检出率;不同清洁团队VRE检测率;杭州市CDC人员vs保洁人员; 对英国境内126家医院的保洁服务调查结论： ■ 保洁外包的医院MRSA发病率明显增加； ■ 保洁外包的人员与病床配比明显不足； ■ 外包人员清洁质量和手卫生意识薄弱。;Toffolutti et al: Social Science and Medicine, 2017, 174:64;讨论3：清洁单元（cleaning unit）;清洁（患者）单元图例;清洁工具成为细菌播撒的媒介;清洁行为的研究; 连续清洁过程;Boyce, Antimicrobial Resistance Infect Control ,2016,5:10;讨论4：消毒湿巾disinfection wipes;规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；;消毒湿巾使用优势;讨论5：清洁用品的复用;传统清洁工具的消毒方法;有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。采用污染的抹布擦硬质表面，抹布不仅会污染操作者的手，同时会对其它设备和表面的再污染。 推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复用、维护与保存的标准化策略。 ;清洁？污染？;交叉污染隐患;现代复用方式取代传统方法;热力型清洗-消毒机（thermal washer-disinfector） ; A0值（A0 value）;选用家用淘汰洗衣机 污染地巾非密闭存放 污染地巾与清洁后地巾距离太近 无高温消毒功能 非专业清洗剂;国内医院清洁工具处理间;清洁用品的复用;小型清洗与干燥设备; 英国国家清洁工具的颜色编码;清洁剂/消毒剂自动配制;讨论6： 清洁质量的审核方法;视觉审核 Visual monitoring; 微生物审核 Microbial monitoring;化学法审核 Chemical monitoring;特别提醒：荧光标记只能用于光滑表面！;清洁审核技术的比较;讨论7：环境清洁成本效益分析(1);环境清洁成本效益分析(2);环境清洁成本效益分析(3);■研究结论：首个RCT研究表明，污染的医疗机构环境表面是获得病原体感染的重要来源。强化的终末清洁可以减少多重耐药菌和艰难梭菌发病率10%～30%。;强化终末消毒的效益RCT研究;空气净化消毒方法（1）;诊室气流方向;钟南山院士团队研发;循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 空气洁净屏;C.6.2 紫外线消毒灯要求;影响因素 照射距离 紫外线灯辐射强度随照射距离延长而降低，30W紫外线灯照射距离＞1m，对表面消毒即达不到预期效果，照射距离越近消毒效果越好。;血液透析反渗水 内镜室清洗用水 CSSD清洗用水 口腔科治疗用水 废水的消毒处理 ;结 论;清洁是消毒的基础， 消毒是安全的保障！ 感谢聆听！