肺动脉栓塞诊断和治疗.ppt

肺动脉栓塞诊断和治疗  肺 栓 塞临床表现 1、胸疼是肺栓塞PTE的常见表现，75%的为胸膜样疼痛。 2、临床上呼吸困难以及急促，是肺栓塞最常见的症状，约有84%到90%的患者出现呼吸困难的症状。 3、当有栓塞或者充血性肺不张时，可有咯血症状，发生率约30%，多发生于栓塞24小时之内，量少，约有30ml左右，大咯血非常的少见。 肺 栓 塞临床表现 4、约43%的患者出现发热，常为低热，个别患者体温可达39摄氏度以上，可持续1周时间左右。 5、晕厥是由于心输出量突然下降，造成的一过性脑供血不足等引起，神经体液因素引起的肺动脉脉痉挛，在它的发生当中也起着重要的作用。 6、休克类型属于心外梗阻休克，大块栓子阻塞肺血管，加之强烈度肺血管痉挛，引起心输出量急剧的下降。 二、辅助检查 1、D-二聚体：敏感性高、特异性低，阴性预测价值大，主要用于排除诊断。 2、CT血管造影：诊断敏感性和特异性都很高，但对亚段以远段肺动脉血栓敏感性有限，正常结果并不能除外单发的亚段PTE。 3、通气/血流（V/Q）闪烁扫描：不受血管粗细的影响，对单发亚段以下动脉血栓具有重要价值，但特异性不高，有基础心肺疾患、老年患者对此检查耐受差等因素使其临床应用受限。 二、辅助检查 4、下肢加压超声：对于临床疑似肺栓塞的患者，加压超声（CUS）显示深静脉近端血栓，则确诊肺栓塞，如果仅仅显示远端深静脉血栓，应该考虑进一步检查以确诊肺栓塞。 5、肺动脉造影：为PTE诊断的金标准。 6、磁共振血管造影（MRA）：不应用于排除肺栓塞。 三、急性PTE的诊断及处理原则 诊断流程：急性PTE的诊断应根据患者的PTE的可能性大小和危险分层，采取不同的诊断策略。临床可能性的大小可以通过Wells评分表或修正的Geneva评分表进行评估。 急性PTE的诊断及处理原则 Wells简化评分表 项目 分值 项目 分值 既往肺栓塞或DVT史 1 肿瘤活动期 1 心率≥100次/分 1 DVT临床表现 1 过去4周内有手术或制动史 1 其他鉴别诊断可能性小于肺栓塞 1 咯血 1 注：可能性小=0-1分，可能性大=2分 急性PTE的诊断及处理原则 Geneva简化评分表。 项目 分值 项目 分值 既往肺栓塞或DVT史 1 肿瘤活动期 1 心率>95次/分 2 DVT临床表现 1 心率75-95次/分 1 单侧下肢痛 1 咯血 1 下肢深静脉触痛和单侧肿胀 1 过去1周内有手术或制动史 1 年龄≥65岁 1 注：可能性小=0-1分，中度可能性=2分，高度可能性≥5分 急性PTE的诊断及处理原则 　对于伴有休克或者持续性低血压的高危患者，如条件许可，应该立即行肺动脉CTA，发现阳性结果后立即启动再灌注治疗。如果无条件或者不准许，则立即完成床旁心脏彩超，若发现右心功能超负荷，也应该进行再灌注治疗。 而对于血流动力学稳定的可能肺栓塞患者，应根据肺栓塞的可能性高低采取不同的策略。中低可能性患者应该首选进行D-2聚体检测，如果为阴性，则排除肺栓塞的诊断。 急性PTE的诊断及处理原则 如果为阳性，则进行肺部CTA检查，若发现阳性结果，则D肺栓塞诊断成立，应立即进行相应的治疗。 临床可能性大的患者则直接行肺动脉CTA，发现阳性结果后立即进行相应的治疗。 治疗策略： 确诊PTE的患者，应根据患者的危险分层，采取不同的策略。对于伴有休克