冠心病病人的护理 (2).ppt

缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛 第三十页，共63页 第三十一页，共63页   常见护理诊断 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有 关 2. 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 3．潜在并发症 ：心律失常、 心肌梗死 第三十二页，共63页 护 理 措 施 一、一般护理 （一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧床休息。 （二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。 （三）保持大便通畅 二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等 三、用药护理 四、心理护理 五、健康指导 1、生活指导 2、减少或避免诱因 第三十三页，共63页 心肌梗死 概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 第三十四页，共63页 心肌梗死 概念 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤） 第三十五页，共63页 心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 第三十六页，共63页 心肌梗死 病因及发病机制、病理 第三十七页，共63页 诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加 运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 第三十八页，共63页 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗 第三十九页，共63页 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 第四十页，共63页 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现 第四十一页，共63页 心肌梗死 实验室及辅助检查 心肌酶谱 血常规 血沉 心电图 心超 放射性核素 第四十二页，共63页 实验室检查 肌钙蛋白（cTn）I或T 起病3~4h增高 血清心肌酶高 CK-MB：4h 持续3~4d（心梗时升高最早，也是最早开始下降） ASK LDH :升高持续时间最长 血肌红蛋白 起病2h增高,12h达正常 第四十三页，共63页 辅助检查 心肌细胞 “小红旗” 1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置 第四十四页，共63页 心电图特征性改变 第四十五页，共63页 冠心病病人的护理 (2) 第一页，共63页 教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点 心肌梗死的心电监护、治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导 第二页，共63页 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。 概 述 第三页，共63页 冠脉血供 第四页，共63页 病因、危险因素 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方>南方 男性>女性 脑力劳动>体力劳动 第五页，共63页 病因、危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB 第六页，共63页 病因、危险因素 主要危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 第七页，共63页 冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床分型 隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型： 第八页，共63页 心 绞 痛 定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 第九页，共63页 心 绞 痛 概念 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征 第十页，共63页 病因 病