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妇产科前置胎盘患者护理常规Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.汇报人：小刺猬知识库指导老师：代用名CONTENT01/02/概述病因03/04/分类临床表现05/对母儿的影响壹叁伍添加标题添加标题护理评估护理措施添加标题添加标题添加标题贰肆治疗原则护理问题健康教育概述第一部分概述01前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。02前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期引起阴道流血最常见的原因，可危及母儿生命。病因第二部分子宫内膜病变或损伤多次分娩、刮宫、子宫腔内手术时可能造成子宫内膜损伤及子宫内膜炎等病变。再次妊娠时常导致胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，胎盘本身发育异常（如有副胎盘等），均使前置胎盘发生率增加。胎盘面积过大，副胎盘等异常情况，增加前置胎盘风险。受精卵滋养层发育迟缓正常情况下，受精卵到达子宫腔时已具备植入能力，滋养层发育迟缓而不能正常植入。继续向下游走，最终可能植入子宫下段成为前置胎盘。分类第三部分完全性前置胎盘胎盘完全覆盖子宫颈内口，这是中央性前置胎盘的一种情况。中央性前置胎盘指胎盘位于子宫颈内口，且范围较大，几乎完全覆盖了子宫颈内口。这种情况较为罕见，但需要引起重视，因为中央性前置胎盘容易导致孕期出血、感染等并发症。部分性前置胎盘部分覆盖子宫颈内口。这种情况属于部分性前置胎盘，是一种比较常见的前置胎盘类型。部分性前置胎盘通常指胎盘的一部分附着在子宫颈内口，而另一部分则位于子宫底部或侧壁。这种胎盘形态可能会影响胎儿的发育和母亲的健康，因此需要引起重视并采取相应的措施。边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，下缘达子宫颈内口边缘。未覆盖子宫颈内口。临床表现第四部分症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。附着于子宫下段与子宫颈内口的胎盘组织未能相应随之扩展，两者发生错位、分离。妊娠晚期或临产后，子宫下段肌纤维逐渐被动伸展，子宫颈内口受到牵拉。症状血窦破裂出血，血液经阴道流出。初起出血不多，血液很快凝固，但随着子宫下段继续伸展，胎盘再剥离。出现反复流血，也有初次即突然发生大量出血，导致休克。阴道流血时间早晚、时间长短、出血次数及量的多少与前置胎盘的类型有关。症状完全性前置胎盘出血时间早，约在妊娠28周左右，出血时间早，出血量多；边缘性前置胎盘出血时间较晚，多在妊娠37周后或临产时，出血量较少；部分性前置胎盘介于这两者之间。体征出血量多少与贫血程度成正比，长期反复阴道流血或短时间大量阴道流血者，可出现贫血貌、脉搏细数、血压下降甚至休克等表现。腹部检查显示子宫大小与孕周相符、质软、无压痛，胎位、胎心音清，若出血量多，出现胎心异常或消失。胎盘附着于子宫下段，先露不易入盆可出现胎先露高浮及胎位异常。对母儿的影响第五部分产后出血胎盘附着于子宫下段时，此处组织薄弱，收缩力差，分娩时胎盘不易完全剥离。不能使子宫有效收缩止血，因此容易发生产后出血，且较难控制。植入性胎盘胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，导致胎盘剥离不全。植入性胎盘可引发致命性出血，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。产褥感染胎盘剥离位置低，这增加了细菌入侵的机会。产前多次反复阴道流血引发贫血，也增加了产褥感染的概率。羊水栓塞破膜时，羊水经开放的血窦进入母体血液循环，羊水中的有形成分形成栓子，造成羊水栓塞。羊水栓塞罕见，但病情危急、凶险，能较快危及母儿生命。VS早产儿及围生儿发病率、死亡率高长时间或大量阴道流血可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；当危及孕妇及胎儿生命时，常提前终止妊娠，使早产率、新生儿窒息发生率、新生儿死亡率增加。治疗原则第六部分治疗原则妊娠不足34周，胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，胎儿存活，胎儿一般情况良好时，适于采取期待疗法。如实施期待疗法过程中，病情稳定，胎龄达到36周，胎儿发育基本成熟，应考虑适时终止妊娠，以避免病情变化危及母儿生命。前置胎盘的处理以止血、纠正贫血、预防感染为原则。反复大量阴道流血甚至休克或胎儿窘迫甚至死亡时，需及时终止妊娠；剖宫产术可以迅速结束分娩，对母儿比较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。护理评估第七部分病史了解个人健康史，详细询问孕妇的年龄、产次，有无子宫内膜炎、前置胎盘病史，有无剖宫产史、刮宫手术史、子宫腔内手术史等手术史。了解孕妇的家族史，包括父母亲的身高、体重、健康状况及家族中有无遗传病患者；询问孕妇的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等，以及是否有不良嗜好，如吸烟、喝酒等。身体评估0102030405症状评估阴道流血的时间、次数、量及胎动变化，有无腹痛等，严重患者注意观察