冠心病现代诊断与治疗.ppt

(1)常规消毒铺单(2)1%利多卡因局麻(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)(4)经鞘侧管注入肝素2000U(5)用左冠造影导管，右冠造影导管， 猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影 CAG 操作过程 第二十三页，共38页 (6)冠造程序： (a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下 第二十四页，共38页 (d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好床  位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位：正位.右前斜30?，左前斜 60?十头位15-20?，左侧位  右冠常规位：左前斜40?.右前斜40? 第二十五页，共38页 (e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低  应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低  明显时应先将导管自冠脉内拔出 第二十六页，共38页 (g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干  扰波发生，关注所有心律失常及ST、T  改变并给予相应处理。(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位，  回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。 第二十七页，共38页 第一页，共38页 [概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 第二页，共38页 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 流行病学 第三页，共38页 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 第四页，共38页 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位 第五页，共38页 三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 动脉粥样硬化班块形成机制 第六页，共38页  内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。 现代观念： 第七页，共38页 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小? 冠心病的危险因素 第八页，共38页 ?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成示意图 　　　　　　　　　　　　　　危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附 脂质浸润  　　　　　　　　　　生长因子大量释放  SMC转移到血管 内膜并在此增殖 　　　　　　　　　　泡沫细胞形成 结缔组织合成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成