检验超敏反应及其免疫检测《第五版》.ppt

二、常见的Ⅳ型超敏反应疾病 （一） 感染性迟发型超敏反应： ◆ 胞内寄生病原体（结核杆菌、病毒、原虫等） 感染，如结核杆菌抵抗活化的巨噬细胞杀伤效应 而发展成慢性炎症，形成肉芽肿 ◆ 结核菌素皮试，典型的感染性迟发型超敏反应表现 、 ★（二） 接触性皮炎：通常由接触油漆、染料、 药物（如青霉素）等小分子半抗原引起，是典型 的接触性迟发型超敏反应表现 （三）移植排斥反应：受者免疫系统被供者 HLA致敏，受者T细胞识别异体抗原，导致 局部炎症反应，造成移植器官坏死 ◆结核菌素皮试 ◆接触性皮炎 Ⅳ型超敏反应的特点： ① 反应发生较慢，炎症消失也慢 ② 无抗体、无补体参与 ③ 由效应T细胞及其产生的细胞因子或 细胞毒性介质引起 ④ 以单个核细胞浸润为主的炎症反应 三、Ⅳ型超敏反应免疫学检测 （一） Ⅳ型超敏反应皮肤试验原理 ◆ 以皮内注射和皮肤斑贴等方法使变应原进入 已致敏的机体，体内致敏的T细胞再次接触变应 原后，释放细胞因子，造成局部以单个核细胞浸润为主的炎症反应 ◆ 24～48h后观察结果 ◆ 阳性结果以红肿和硬结为主 ◆ 机体的细胞免疫功能状态与Ⅳ型超敏反应呈一定平行的关系，可用Ⅳ型超敏反应皮试来判断机体的细胞免疫功能状态 （二） Ⅳ型超敏反应皮肤试验的方法 1. 结核菌素皮试： ◆是检测Ⅳ型超敏反应的典型例子 ◆以旧结核菌素（OT）为抗原，在一 浓度下，于前臂内侧注射，48～72h后观察结果，阳性结果以红肿和硬结为主 2.斑贴试验： ◆寻找接触性皮炎的变应原 ◆ 将浸有变应原溶液的纱布块贴敷于受检者正常皮肤上，24～72h观察结果 ◆ 阳性结果以红肿和水疱为主 ◆ 敏感度不太高，但假阳性较少 （三） Ⅳ型超敏反应皮肤试验的临床意义 1.寻找变应原：以避免接触变应原 2.结核菌素皮试的目的： ◆接种卡介苗免疫效果观察 ◆排除结核菌感染 ◆了解细胞免疫状态 3.传染病诊断 四型超敏反应比较及相互关系： 一. 四型超敏反应特点比较（P257） 1. 参与分子及细胞比较 2. 发生机理比较 本 章 小 结 二.各型超敏反应与疾病发生发展的关系： 1. 临床上为混合型 2. 同一种变应原可引起不同的超敏反应 如青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） 3. 同一种疾病可由几种超敏反应引起 如肾小球肾炎（Ⅱ、Ⅲ型） * Ⅰ型 又称速发型过敏反应，是特异性IgE抗体介导的变态反应，其特点是发生快，且具有明显的个体差异和遗传背景。 Ⅱ型 又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反应。 IgG或IgM抗体介导，造成细胞溶解、损伤，或被单核细胞所吞噬的反应 ，许多免疫性血液病均属此型。 Ⅲ型 又称免疫复合物型，IgG或IgM抗体介导，该型变态反应与免疫复合物的大小有密切关系。临床表现与反应的部位有关。 Ⅳ型 又称迟发型变态反应或细胞介导型,在该型反应中抗体不起作用，主要有传染性变态反应、接触性皮炎、移植排斥反应和自身免疫性变态反应。 ◆自身免疫性溶血性贫血 ◆药物过敏性血细胞减症 ◆肺出血肾炎综合症 ◆甲状腺功能亢进 Ⅱ型超敏反应的特点： ① 抗原或抗原抗体复合物存在于靶细胞膜上 ② 介导的抗体是IgG和IgM ③ 有补体、巨噬细胞、NK细胞参与 ④ 后果是靶细胞损伤或功能改变 三、Ⅱ型超敏反应免疫学检测 抗血细胞抗体的检测 抗血细胞抗体多为不完全抗体，与血细胞膜抗原结合后，导致血细胞破坏 ★以Rh抗体检测为例 1. Rh抗体检测方法（酶介质法）与原理： ◆ 酶介质可破坏红细胞表面的唾液酸，降低细 胞表面负电荷，减少细胞间排斥力，使红细胞之间的距离缩小，有利于IgG类抗体在两个红细胞 抗原位点间连接，使抗原抗体之间的反应成为肉眼可见的红细胞凝集 ◆ 最常用1%木瓜酶或菠萝蛋白酶 2. Rh抗体检测检测的临床意义 ◆ 新生儿溶血症的监测与预防 ◆ 贫血患者ABO血型一致时输血的监测 第三节 Ⅲ型 超敏反应 概 念 抗原与抗体（主要IgG) 形成中等大小可溶性免疫复