急腹痛妇产科课件.ppt

* 七、急性阑尾炎 发病初期为中上腹部痛，继而转移至右下腹部持续性痛，逐渐加剧。 常伴有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻等。 检查右下腹麦氏点压痛，痛点因定，有肌紧张、反跳痛。脓肿形成时除临床症状加剧时，腹部可触及周界不清、压痛肿块。 白细胞升高，核左移。 * 八、输尿管结石 突然发作一侧下腹部剧烈绞痛，向外生殖器放射。 伴尿频、尿急、血尿。 腹部固定深压痛点，无肌紧张。 尿常规可见红细胞。 腹部平片可见结石。 B超可见输尿管结石。 * 妇科急性下腹剧痛的鉴别诊断要点 科别 病因 鉴别诊断要点 妇 产 科 剧烈痛经 1、青年、有经痛史 2、经期发作 3、下腹中央痉挛痛 4、宫口小、子宫极度曲屈 5、盆内无器质性病变 附件肿瘤破裂 1、盆腔包块史 2、下腹一侧绞痛 3、扭转的瘤蒂压痛特剧 盆腔肿瘤破裂 1、下腹包块史 2、撕裂痛 3、剧痛后包块消失或缩小 4、腹膜刺激症状及体征 急性盆腹膜炎 1、先期附件或子宫炎、2、钝痛，发热 3、腹肌紧张压痛反跳痛 4、子宫附件压痛 5、子宫直肠窝触痛，饱满 * 科别 病因 鉴别诊断要点 妇 产 科 子宫肌瘤嵌顿 1、大、小便突然不畅 2、腰骶部坠痛 3、宫颈在耻骨后方 4、盆内包块塞满后盆腔 子宫粘膜下肌瘤脱出 1、月经过多史 2、宫颈内或阴道内包块 3、包块光滑，可活动 、蒂在宫腔内 子宫肌瘤红色性变 1、子宫肌瘤史 2、子宫包块增大明显，光滑，软，张力大，压痛剧 下生殖道闭锁 1、周期性下腹疼痛 2、处女膜无孔或阴道、宫颈闭锁 3、包块与阴道上端相连 宫外孕破裂 1、停经、 阴道出血、剧烈腹痛 2、宫颈举痛 3、腹腔内出血体征 4、休克 续 * 病因 鉴别诊断要点 内 外 料 急性阑尾炎 1、转移性右下腹疼痛 2、推动子宫无牵引痛 急性肠系膜血栓 1、突发脐周剧烈绞痛 2、盆内无异常，无牵引痛 急性肠系膜根部扭转 1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛 急性肠梗阻 1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 泌尿系统结石嵌顿 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片结石影 5、B超可见结石声像 急性肾孟肾炎 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生殖器无异常 续 * 鉴别 诊断 要点 病名 输卵管妊娠 流产 急性输 卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散 下腹中央 阵发性坠 痛 两下腹持 续性疼痛 持续性疼 痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 下腹一侧 发性疼痛 下腹一侧突 发性疼痛 阴道 流血 量少，暗红 色，可有蜕 膜组织管型 排出 先量少， 后增多， 鲜红色， 有小血块 或胚胎织 排出 无 无 无或有如 月经样 流血 无 异位妊娠鉴别诊断 * 鉴别 诊断 要点 病名 输卵管妊娠 流产 急性输 卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 休克 程度与外出 血不成正比 程度与外 出血成正 比 无 无 无或有 无 体温 正常，有时 稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 举宫颈时一 侧下腹疼 痛，宫旁或 直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍 开，子宫 增大变软 举宫颈时 两侧下腹 疼痛，仅 压输卵管 时触及肿块 无肿块触 及，直肠 指检右侧 高位压痛 无肿块触 及，一侧附件压痛 宫颈举痛， 卵巢肿块边 缘清晰，蒂 部触痛明显 白细胞 计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 续 * 鉴别 诊断 要点 病名 输卵管妊娠 流产 急性输 卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 后穹窿 穿刺 可抽出不 凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 β-HCG 检测 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B型超声 检查 一侧附件 低回声区 其内或有妊 娠囊 宫内 可见妊 娠物 两侧输卵管增粗或 低回声区 子宫附件区 无异常图像 一侧附件 低回声区 一侧附件 肿物， 边缘晴 晰，有 条索状蒂 续 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇 科 急 腹 症 * 妇科急腹症很常见。常与内、外科急腹症混淆。因其发病急、进展快、病情重，需紧急正确诊断及处理，否则会给病人带来严重危害。 妇 科 急 腹 症 * 一、盆腔器官破裂 器官破裂，血液或妊娠物流入腹腔，刺激壁层腹膜引起下腹剧痛。 妇科急腹症常见病因 * 1、异位妊娠破裂（最常见） 2、卵巢瘤