生理学第二节 肾小球的滤过功能.pptVIP

第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过： 指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶 质，从毛细血管到达肾小囊囊腔的过程。 肾小球滤过率 （Glomerular filtration rate, GFR） 单位时间内两肾生成的超滤液量，也称原尿。 125ml/min, 超滤液量180L/24h 菊粉的肾小球清除率可代表GFR。 滤过分数： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 125 / 660 * 100% = 19% 衡量肾功能的重要指标 肾小球滤过率、滤过分数 有效滤过压 滤过率大小取决于 滤过系数 一、有效滤过压 肾小球滤过的动力，使肾小球不断生成原尿 25 mm Hg 25 10 肾小球毛细血管血压 肾小球囊内压 血浆胶体渗透压 有效滤过压 45 25 10 10 45 10 35 0 有效滤过压为零时，滤过停止。 滤过平衡靠近入球端 有效率过面积小 GFR降低 滤过平衡 (Filtration equilibrium) 并不是肾小球毛细血管的全程参与滤过 Pcap较高的原因： 1、入球小动脉粗短，阻力小 2、毛细血管直接发出，流入容易 3、出球小动脉细长，阻力大 肾小球滤过率 安静状态下通过自身调节来维持相对稳定 应急情况下通过神经体液调节 二、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压 肾血浆流量 滤过系数 自身调节机制 动脉血压变动于80-160mmHg范围内， GFR保持不变。 超出自身调节范围 肾小球毛细血管血压、有效滤过压、 GFR发生相应改变。 应急情况 通过神经体液调节。 （一）肾小球毛细血管血压 正常情况下 肾小囊内压较稳定 病理变化 肾盂或输尿管结石、肿瘤 压迫或其他原因引起的输尿管阻塞 肾盂内压显著升高 囊内压也将升高 有效滤过压降低，肾小球滤过率减少 尿量减少 （二）囊内压 正常情况下 不会发生大幅度波动 静脉快速注入生理盐水时/病理 肝功能严重受损/毛细血管壁通透性增强 血浆蛋白的浓度明显? 血浆胶体渗透压? 有效滤过压? GFR ? （三）血浆胶体渗透压 肾血浆流量加大 血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点靠近 出球小动脉端。 肾血浆流量减少 血浆胶体渗透压上升速度加快，滤过平衡点靠近入球小动脉端。 病理：严重缺氧、中毒性休克 交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率显著减少 （四）肾血浆流量 主要影响滤过平衡的位置 指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的液体量。 Kf = 滤过膜的有效通透系数（K） X 滤过膜的面积（S） （五）滤过系数 （Kf） 　 影响因素 滤过率的变化 ①有效滤过压 毛细血管血压↓ EFP↓ 滤过率↓（大失血） 囊内压↑EFP↓ 滤过率↓（结石、肿瘤） 血浆胶体渗透压↓EFP↑ 滤过率↑（快速大量输液） ②肾小球血浆流量↓ 滤过率↓（中毒性休克） ③滤过膜通透性和面积 滤过膜的孔径↑ 滤过率↑（血尿） 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿） 滤过膜面积↓ 滤过率↓（肾炎） 影响滤过的因素