消化性溃疡治疗进展.ppt

溃疡常规制酸及Hp根除后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。 “溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。 单用PPI或H2受体拮抗剂QOUH低,某些胃粘膜保护剂能提高QOUH, 降低复发几率。 Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1990,12(suppl 1):S139-47 2) Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1991,13(suppl 1):S42-7 3) J Physiol Paris,2000,94:77-81 4) Gastroenterology,1994,106:1106-1111 溃疡愈合质量的概念 组织学成熟度需观察： 上皮组织：黏膜厚度,上皮细胞/结缔组织,腺体的 高度和数量,腺体囊状扩张程度及腺细胞形态、分化 程度衡量。 肉芽组织：成纤维细胞数,新生血管数及构相,神经 支配,胶原纤维及黏膜肌层,炎症细胞浸润。 功能成熟度需观察： 1、微循环状况；（血运） 2、糖蛋白含量及糖构成；（上皮结构） 3、再生黏膜产生粘液的机能；（粘液屏障） 溃疡愈合质量判断 普通胃镜判断. EUS评估质量 S1 红色疤痕期, 高质量21.1%(11/52例) S2 白色疤痕期, 高质量70.4%(19/27 例) 溃疡愈合高质量在3个月后Sc中评价最高 KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85 胃肠激素类 前列腺素及其衍生物 、EGF及生长因子 硫氢键类 硫糖铝 铋剂类 CBS、果胶铋、复方铝酸铋 柱状细胞稳定剂 替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、 依卡倍特钠、吉法酯 其他 抗氧化剂 瑞巴派特 抗酸剂 铝碳酸镁 甘草提取物和锌 生胃酮、醋氨己酸锌/甘草锌 抗过敏药 色甘酸二钠、酮替酚 多巴胺促进剂 金刚烷胺、呋喃唑酮、溴隐停 丙谷胺 胃粘膜保护剂的分类 胃粘膜保护剂药效学分类 单纯胃粘膜保护剂： 前列腺素类衍生物 替普瑞酮 瑞巴派特(膜固思达） 吉法酯 麦滋林 硫糖铝 兼有杀Hp作用:铋剂 盖爽 兼有抗酸作用:氢氧化铝 磷酸铝 兼有抗酸抗胆汁作用:铝碳酸镁(达喜?) 目前常用黏膜保护剂的作用特点 药物 抗酸作用 吸附胆汁作用 加强胃黏膜屏障作用 前列腺素类 — — + 硫糖铝 — + + （PH4时作用减弱） 表皮生长因子 — — + 铋剂 — — + 替普瑞酮 — — + 吉法酯 — — + 铝碳酸镁 + + + 1.朱国琴,施瑞华.胃粘膜保护剂的研究进展.国际消化病杂志.2006(5):311-3 2.姒健敏.胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价.中华医学杂志.2007 87(42):500-3 4、 功能调节药 胃复安 吗丁林 莫沙比利 普鲁本锌 654-2 中成药 治疗方案 抗酸剂 PPI 保护剂 胶体铋（铋剂），硫糖铝 HP+溃疡 抗Hp药 PPI+克拉霉素+阿莫西林 （甲硝唑） 胃溃疡： PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 （4-8周） 十二指肠溃疡：PPI+克拉霉素+阿莫西林 （2-4周）