血清胆红素的测定(检验医学).ppt

血清胆红素的测定 研究背景 肝脏的结构 一、形态学特点： 上下两面 前后两缘 左右两叶 研究背景 肝脏的结构 二、解剖学特点：“两进两出” 双重血液供应 肝动脉：为肝细胞提供充足的氧。 门静脉：将肠壁的血液回流至肝脏，为肝脏提供丰富的营养物质。 双重输出通道 肝静脉：将肝细胞的代谢产物运出肝脏，排到下腔静脉。 胆道系统：将体内的脂溶性物质及其代谢产物，随肝细胞分泌 的胆汁一起排出体外。 研究背景 肝脏的肝脏的生物化学功能 1. 代谢：肝几乎参与了所有营养物质的代谢转变。消化道吸收的糖类、脂类、蛋白质、 维生素等都要经过肝代谢生成机体可以利用的成分，或者进行加工、储存。 2. 转化：机体代谢产生的终产物和摄入体内的非营养物质大多要经过肝的生物转化作 用才能增加极性和水溶性，降低毒副作用，利于排泄，减少对机体的损害。 3. 分泌：肝以胆固醇为原料合成胆汁酸，促进脂类和脂溶性物质的消化和吸收。 4. 排泄：铁卟啉化合物在单核吞噬细胞系统分解时产生的胆色素（主要是胆红素）以 及肝生物转化生成的其他代谢终产物，都要最终随胆汁被排泄。 研究背景 肝脏的诊断指标 一. 肝功能的检查： 1. 代谢： （1）蛋白质的代谢：总蛋白、清蛋白，以及算出A / G。 （2）糖代谢：血糖，GSP、GHb （3）脂代谢：TG、HDL-C、LDL-C以及TC 。 2. 分泌：胆汁酸 3. 转化：血氨、胆红素 4. 排泄：胆色素 研究背景 肝脏的诊断指标 二. 肝细胞损伤的检查： 1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 2. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 3. 谷氨酰基转移酶（GGT） 4. 碱性磷酸酶（ALP） 研究背景 肝脏的诊断指标 三. 特殊指标的检查： 1. 肝癌肿瘤标志物的检查：甲胎蛋白AFP ，癌胚抗原CEA。 2. 2对半 3. PCR 研究背景 肝脏的诊断指标 四. 肝纤维化指标的检查： 1. 透明质酸 HA 2. 层粘连蛋白 LN 3. III型前胶原 PCIII 4. IV型胶原酶 研究背景 胆红素：是胆色素的一种，是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。 胆红素的来源： 1.衰老红细胞被单核吞噬细胞系统降解破坏后产生出来的血红 蛋白衍生而来，约占人体内胆红素总量的80%，为胆红素的 主要来源； 2.无效的红细胞生成； 3.其他含类似血红素辅基的蛋白质分解 研究背景 胆红素的区别： 在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，又称“结合胆红素”。 未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，又称“非结合胆红素”。 总胆红素 = 直接胆红素＋间接胆红素 研究背景 胆红素的正常代谢：在单核吞噬细胞系统中生成的胆红素要经过血液运输到肝脏才能进行生物转化。血液中的胆红素主要以“胆红素—清蛋白”复合物的形式存在和运输。 1. 摄取： 2. 转化： 3. 排泄：在高尔基体、溶酶体等参与下，通过毛细胆管膜上的 主动转运载体，被排泄至毛细胆管中。 4. 胆红素在肠道的转变：肝合成的结合胆红素随胆汁进入肠 道，最终被还原为胆素，随粪便排出。 研究背景 胆红素的异常代谢： 1. 胆红素生成过多 2. 肝处理胆红素能力下降 3. 对胆红素的排泄障碍 高胆红素血症与黄疸 高胆红素血症（hyperbilirubinemia ）：正常成人血清胆红素浓度为3.4-17.1?mol/L；各种原因导致血清胆红素水平超过17.1?mol/L，都称为高胆红素血症。 研究背景 研究背景 黄疸：胆红素在组织黏膜沉积，从而造成细胞毒性和黄染现象，称为黄疸。 根据胆红素升高幅度和黄染程度分为： 隐性黄疸：＜34.2 ?mol/L，外观看不出。 显性黄疸：≥34.2 ?mol/L，有黄染的现象。 根据据发病原因分为： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 实验目的 1. 掌握重氮法测定血清总胆红素的基本原理 2. 熟悉重氮法测定血清总胆红素的操作步骤 3. 了解总胆红素测定的临床意义 实验原理 在强酸性介质中，血清中的胆红素可与两试剂混合后生成的重氮盐反应，形成红紫色的偶氮化合物，546nm处读取其吸光度即可。 对氨基苯磺酸 + HCl + NaNO2 氯化重氮苯磺酸 + NaCl 血清总胆红素