阑尾切除术-普外科.ppt

阑尾切除术 appendectomy 医院普外科 前 言 急性阑尾炎是外科常见的一种疾病。阑尾切除术也是最为普通、经常进行的手术之一，手术比较简单，但有时很困难，因此，对每一例手术必须认真对待。 解剖概要 位置、粗细、长短、系膜、血供 　手术适应证 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 3.复发性阑尾炎。 4.慢性阑尾炎。 5.蛔虫性阑尾炎。 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 7.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 8.多数急性单纯性阑尾炎。 9.阑尾的各种肿瘤。 　术前准备 1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。 2.有腹胀的行胃肠减压。 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 麻 醉 以硬脊膜外麻醉为佳， 也可采用局部浸润麻醉。 小儿应用全身麻醉。 手术步骤 1.切口选择　 需视病情而选择，常用的切口有： 　　⑴右下腹麦氏切口（Mc Burney） 　　⑵右下腹经腹直肌切口 　⑶妊娠期的切口 2.分层进腹 皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹膜。 3.显露回盲部和阑尾　 切开腹膜后，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，有结肠带，结肠袋、脂肪垂。 4.提出盲肠和阑尾 　　可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。 5.处理阑尾系膜　 切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切断。用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，直接并排夹两把止血钳夹后切断，然后再作结扎加缝扎。 若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部。 6.保护阑尾及盲肠　 用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。 7.荷包缝合　 提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上浆肌层作一荷包缝合，暂不收紧。 8.结扎阑尾根部、切除阑尾　 用一把直止血钳靠近阑尾根部处压榨一下，防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.5cm处夹紧阑尾切断阑尾。　 8.阑尾残端处理　 用3根无菌棉签分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去。 9.包埋阑尾残端　 助手用右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎。 10.关腹　 关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。 11.引流 急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，感染及污染较重的，有渗液或脓液时；阑尾残留处理不满意，有可能发生残端裂开时；腹膜后软组织在操作中被污染时；阑尾周围脓肿切开后，均须引流腹腔。最常用的引流管引流，置于右侧髂窝或盆腔内，在切口外侧另戳小切口引出。 术中注意事项 1.切口长度成人以5cm～7cm为合适。切口不宜过小。切口过小反致更多的损伤，或造成手术困难。 2.寻找阑尾遇有困难时，应注意沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。 3. 当阑尾位于盲肠后，位置固定不易切除时，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，露出阑尾后，作逆行阑尾切除术。 另若阑尾粘连固定，不宜按常规勉强提出末端，改为逆行切除阑尾。 先用止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜，带过两根4-0号丝线，双重结扎阑尾根部。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消毒处理后，根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜，最后切除阑尾，一一结扎近端阑尾系膜。 4.阑尾切除线应距根部结扎线0.5cm，残端不宜过长或过短。过长可能形成残腔脓肿；过短可因盲肠内张力牵引，使结扎线松脱，漏出粪液，造成腹腔内感染。也有人主张残端不结扎，只作荷包缝合加8字缝合，以免残端水肿，又无结