重症医学科呼吸困难.ppt

呼吸困难（Dyspnea） 重症医学科 定义（Definition) 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变  Contents 病 因 1 发病机制和临床表现 2 伴随症状 3 问诊要点 4 Relevant knowledge 病因(Causes) 中毒 神经精神性疾病 血液病 呼吸系统疾病 循环系统 疾病 膈肌运动障碍 神经肌肉疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔 肺部疾病 气道阻塞 Mechanism and clinic feature of dyspnea(1) 机制 临床表现 分类 吸气性呼吸困难 喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞 “三凹征” 干咳 吸气性喉鸣音 肺源性呼吸困难(Pulmonary dyspnea) 吸气性、呼气性和混合型呼吸困难 Mechanism and clinic feature of dyspnea(1) 机制 临床表现 分类 呼气性呼吸困难 小支气管的狭窄与阻塞、肺泡弹性减弱 呼气相费力、延时，呼气性哮鸣音 常见于慢性支气管炎（喘息型）、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎 肺源性呼吸困难(Pulmonary dyspnea) 吸气性、呼气性和混合型呼吸困难 Mechanism and clinic feature of dyspnea(1) 机制 临床表现 分类 混合性呼吸困难 肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积缩小导致换气功能障碍 呼吸浅快，呼吸音异常或病理性呼吸音 常见于广泛肺实质或肺间质病变，以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病 肺源性呼吸困难(Pulmonary dyspnea) 吸气性、呼气性和混合型呼吸困难 肺源性呼吸困难发生机制总结为： ①肺通气量降低，肺泡氧分压降低（各种限制性通 气功能障碍）； ②肺通气/血流（V/Q）比例失调（肺实质疾病）； ③肺弥散功能障碍，动脉氧分压降低（肺水肿及肺 间质疾病）。 Mechanism and clinic feature of dyspnea(1) 呼吸系统 疾病 中毒 血液病 神经精神性疾病 病因(causes) 循环系统 疾病 左心衰 机制 ①肺淤血；②肺泡张力增高 ③肺泡弹性减退；④肺循环压力升高 临床表现 ①有引起左心衰竭的基础病 ②夜间阵发性呼吸困难(混合型呼吸困难，劳力性呼吸困难）、端坐呼吸、心源性哮喘 ③双肺湿罗音 ④强心、利尿、扩血管治疗有效 心源性呼吸困难 Cardiac dyspnea Mechanism and clinic feature of dyspnea(2) Mechanism and clinic feature of dyspnea(2) 夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘的机制 迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌血供减少，心功能降低 小支气管收缩，肺泡通气量减少 仰卧位肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应 右心衰 机制 临床表现 体循环淤血 呼吸困难较左心衰轻 常见于肺心病、心包积液、由左心衰发展而来的右心衰、某些先心病 心源性呼吸困难 Cardiac dyspnea 右房及上腔静脉压力增高 血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加 淤血性肝大、腹水和胸水，呼吸运动受限，肺交换面积减少 Mechanism and clinic feature of dyspnea(2) 病因(causes) 呼吸系统疾病 神经精神性疾病 血液病 中毒 循环系统 疾病 分类 代谢性酸中毒 吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂中毒 化学毒物中毒 临床表现 有引起代谢性酸中毒的基础疾病：尿毒症、糖尿病酮症等 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 呼气特殊气味 机制 间接（刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体）或直接兴奋刺激呼吸中枢 中毒性呼吸困难 toxic dyspnea Mechanism and clinic feature of dyspnea(3) Mechanism and clinic feature of dyspnea(3) 分类 代谢性酸中毒 吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂中毒 化学毒物中毒 临床表现 毒物接触史 呼吸浅慢，节律异常（潮式呼吸、间停呼吸） 中毒性呼吸困难 toxic dyspnea 机制 抑制呼吸中枢导致呼吸困难 分类 代谢性酸中毒 吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂中毒 化学毒物中毒 临床表现 毒物接触史 呼吸困难 机制 机体缺氧导致呼吸困难 中毒性呼吸困难 toxic d