一例复杂CRT-D感染患者思考.pdf

一例复杂CRT-D感染的思考

昃峰

北京大学人民医院

简要病史

•患者男，68岁。植入6年CRT-D

•12年前头晕、黑朦植入DDD起搏器（右侧）

•6年前电池耗竭，查超声心动EF39%，同时有室速，

给予植入CRT-D（左侧），右侧电极旷置

•2年前再次电池耗竭，更换为CRT

•9月前左侧切口红肿、流脓

•既往：冠心病病史16年，心功能不全病史6年

植入12年DDD

入院心电图

起搏器依赖，左室阈值8v

如何处理？

•右侧囊袋感染，拔除右侧电极导线？植入6年CRT-D

•双侧电极导线拔除，拔除后心律如

何维持？

•电极导线拔除后，起搏器再植入？

•开胸拔除，植入心外膜电极？

植入12年DDD

手术过程

1.右侧锁骨下静脉穿刺成功

2.股静脉植入临时起搏器

下腔装置除ICD导线（6年前植入）

左室电极导线拔除

下腔装置除被动心室导线（12年前植入）

下腔装置除心房主动电极导线（6年前植入）

下腔装置除心房被动电极导线（12年前植入）

视

频

33

残留心室电极导线拔除

残留心室电极导线拔除

视频41

拔出的电极导线

右侧同台植入双腔起搏器

术后心电图

病例思考

•更换增加感染的风险

植入6年CRT-D

•6年前更换时旷置选择是否正确？

•双侧植入，一侧感染处理原则？

•ICD电极双线圈的选择？

•同台植入是否是部分高危患者的选择？

植入12年DDD