中山大学孙逸仙纪念医院-雷娟-CRTD超反应的术后管理经验-.pdf

CRTD超反应一例

内容

•病史介绍

•CRTD植入过程

•术后恢复情况

•CRT优化经验分享

•讨论

病史介绍

•王XX，女，63岁

•因“反复胸闷6年，再发伴气促3周”于2015年9

月9日入院

•既往史：原发性高血压20年、2型糖尿病8年

•入院体检：BP133/56mmHg、心界向左下扩大、

HR76次/分、心律齐、S1减弱，心尖部闻及2/6

级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；双下

肢无浮肿

入院时心电图

II导联

•窦性心律

•一度房室传导阻滞（PR：211ms）

•完全性左束支传导阻滞（QRS：160ms）

入院时心脏彩超

AOR20mmAAO27mmLA42mmPA22mm

RA（4CV）RV（4CV）

RVDd20mmIVSd8mm

33mm32mm

LVDd70mmLVPWd8mmEF27%

超声提示：

左心增大，意义请结合临床考虑

主动脉硬化并瓣膜钙化

二尖瓣轻-中度返流

左室收缩功能显著降低

冠脉造影

•2013年7月23日外院冠脉造影

•右冠脉发育细小，中段狭窄50%，余血

管未见狭窄和发育异常

诊断

1、扩张型心肌病

（1）完全性左束支传导阻滞

（2）心功能III级（NYHA）

2、冠状动脉粥样硬化

3、原发性高血压（3级、很高危）

4、2型糖尿病

CRTD植入过程

冠状静脉逆行造影-LAO45°左室电极位置

PARAO30°

LAO45°LAO90°

术中左室电极参数

向量夺获阈值膈神经刺激

1-21.0V/0.5ms7.5V/0.5ms

远端中间不存在

远端1-RV线圈0.75V/0.5ms不存在3.5V/0.5ms

1-41.25V/0.5ms7.5V/0.5ms

远端近端不存在

中间2-RV线圈1.0V/0.5ms不存在7.5V/0.5ms

2-41.75V/0.5ms7.5V/0.5ms

中间近端不存在

3-27.