郑州七院-赵玉洁-缺血性心肌病左室四极植入一例-.pdf

缺血性心肌病左室四极植入一例

袁义强、赵育洁

~健康每颗心~1

病人简介

ü患者，男，63岁

主诉“发作性胸闷8年，再发加重半年”

ü查体：神志清，P64次/分，BP123/63mmHg,双肺

呼吸音清，律齐，未闻及早搏，双下肢无水肿。

ü既往史：无特殊。

ü辅助检查：生化常规以及血常规等无异常。

ü心电图示LBBB，CAG三支病变，彩超左室增大、

左室收缩功能降低

入院心电图：QRS宽170ms(5月31日)

入院胸片

入院彩超：EF值38%LVED60mm

LAD进中段70%,LCX弥漫

90%,RCA90%

诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级（NHYA分级）

2.心律失常-完全性左束支传导阻滞

…………处理方案！？

CRT还是冠脉介入?

2016.6.4CRT治疗—植入圣犹达四极CRTP

器械选择——圣犹达四极CRTP3140

20m10m17m

mmm

选择原因：

1.冠造回流显示病人血管较细，

圣犹达的左室电极给人更多

选择

2.病人整体状况不好，要求手术

时间，四极电极14种起搏配

置，植入后即可保证效果

CRT一周后心电图：QRS宽120ms

CRT一周后彩超：EF值40%LVED60mm

EA峰间隔运动

ü超声显示病人侧壁运动幅度明显提升

ü但因冠脉问题尚未解决，故间隔运动幅度较低状况与EF值尚

未得到改善

ü病人胸闷气喘得到较大改善，病人体力得到较大提升，可以

不费力爬4楼

2016.6.14行PCI治疗-回旋支置入支架一枚

术后用药

ü阿司匹林

ü阿托伐他汀

ü氯吡格雷

ü比索洛尔

ü螺内酯

ü呋塞米

ü单硝酸酯药

程控参数

CRT+PCI后心电图：QRS宽115ms

CRT+PCI4天后彩超：EF值47%LVED58mm

CRT+PCI3个月随访：QRS宽100ms

CRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mm

CRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mm

EA峰间隔运动

CRT+PCI3个月随访:胸片

总结：病人进展

5.31日6.13日6.18日9.18日

入院CRT植入后CRT+PCI后术后3个月

病况及治疗LBBBCRT四极植入，CRT四极植入,CRT四极植入,

三支病变三支病变回旋支置入支回旋支置入支

架一枚架一枚

EF值38%40%47%51.9%