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3242植入及术后程控阳极环
夺获一例
郑州大学第一附属医院
白中乐
病史
•年龄:80
•性别:男
•病史:起搏器术后10年,阵发性房颤,高度房室传导阻滞,
•其它疾病:心衰,阵发性AF,2型糖尿病,高血压2级
•适应证:心功能III级,双腔起搏器升级CRT
有无与左室阈值高相关病史,如有,需添加
2
术前ECG_DDD起搏
左室四极电极_侧壁中部
右室电极:微穿孔?
左室四极电极_术中测试
向量夺获阈值膈神经刺激
远端tip1-右室环4.0V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
远端tip1-中间27.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
远端tip1-机壳4.0V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
远端tip1-机壳3.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
中间2-右室环7.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
中间2-近端47.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
中间2-机壳7.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms阈值普遍偏高,原因?
中间3-右室环1.75V@0.4msNone,7.5V@0.4ms选择P4-RVcoil的原因,如
中间3-中间27.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms能补充一张右室-左室传导
中间3-近端41.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms时间的图更好
中间3-机壳1.25V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
近端4-右室环1.25V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
近端4-中间27.5V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
近端4-机壳1.0V@0.4msNone,7.5V@0.4ms
术后程控发生有趣的事。。。
•BiV起搏(LV-RV:10ms,LV输出电压2.5V)
•仅LV起搏LV电压≥2.25V时,I导联
ECG完全一样
LV电压为2.25V时,I导联
ECG发生变化
LV电压降为1.0V时,左室
真正失夺获
认识“阳极环夺获”
•CRT偶发的特殊起搏现象,以CRT-P中更常见,左室起搏
配置程控为LVtip-RVring时容易发生
•起搏电极的头端tip往往扮演刺激心肌的电极,而阳极ring
一直扮演默默无闻的影子角色,阳极所处的位置让它很难
有机会贴靠心肌,而即使阳极贴靠心肌,也不一定阈值
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