中山大学孙逸仙纪念医院-陈样新-CRT术后的QLV及超声优化管理策略-.pdf

CRT术后的QLV及超声优化

管理策略

内容

•影响CRT反应的因素

•CRT术后的QLV及超声优化

•QLV影响CRT反应的临床报告

•讨论

一、影响CRT反应率的因素

如果以LVESV缩小15%为由有反应的标准

43%

以术后6个月左室收缩末期评价，其中43%的患者属于无反

应（LVESV缩小0-14%）或负反应（LVESV增大）

（N302）

Ypenburgetal.Long-TermPrognosisAfterCardiacResynchronizationTherapyIsRelatedtotheExtentofLeftVentricularReverse

RemodelingatMidtermFollow-Up.JACC2009

影响CRT反应率的因素

下图列举了影响CRT反应的诸多因素

50%

45%

比40%

分

百35%

的

者30%

患

应25%

反

无20%

T

R15%

C

中10%

究

研5%

各

0%

不适当的心律失常缺血不适当的<90%不合适的持续的潜在的顺应性原发性右室

AV间期LV起搏部位双室起搏药物治疗机械不同步窄QRS问题心功能不全

提高CRT反应率不是单一问题，与多种因素有关，不适当

的LV起搏部位的无反应率约为17%

ESC指南推荐：起搏左室最晚激动部位

可提高CRT反应

•尽可能起搏左室最晚激动部位！来自ESC指南的要求

Europace(2013)15,1070–1118

二、CRT术后的QLV及超声优化

优化步骤

•右室-左室传导时间测试（右室起搏的情况下）

•测试各个配置起搏阈值

•阈值低于3.5V且无膈神经刺激的配置起搏3分钟后，

收集心电图、心脏彩超

•选择最优起搏配置

QLV测试原理

•右室–左室传导时间测量步骤

–Quartet左室四极导线其中一个电极感知9个心跳的EGM

–对左室感知到的每个心跳到右室标记的时长进行测量

–测得有效数值的中间值将作为该电极的测量结果

–对剩余的三个电极进行如上测量获取数值

病例一：QLV及阈值测试结果

左室电极测得时间

电极头端1142ms

中间2161ms

中间3170ms

近端4170ms

向量夺获阈值膈神经刺激

1-21.25V

远端中间无