脑卒中的预后与康复.pptVIP

坏处（严重） A、出现行走、转移困难 B、出现异常坐姿与平衡障碍 C、吃饭、穿衣等日常生活不能完成 好处（一般程度） A、肌肉不易发生萎缩 B、可预防深静脉血栓、压疮、肢体水肿等 C、一定程度痉挛可维持坐姿、转移、站立或行走 对策 1.运动疗法及物理治疗 手法治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激 2.药物治疗 巴氯芬、替扎尼定 3.运动点或肌肉神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗 4.手术治疗 周围神经切断术、选择性脊神经后根切断术、肌腱 切断松解术等 3. 吞咽功能障碍 主要见于真性球麻痹和假性球麻痹 饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影 正常的吞咽过程 口腔期 由口腔至咽入口处 随意运动 咽期 由咽至食管入口处 反射运动 食管期 由食管入口至胃处 蠕动运动 吞咽功能训练 （1）间接的吞咽训练 1）基础训练 口腔面部、颈屈肌肌力强化,关节活动训练 2）咽反射训练 冰冷刺激软腭、咽后壁等 3）闭锁声门练习 训练随意闭合声带 4）声门上吞咽 充分吸气、咽唾液、呼气、咳嗽等连串动作 吞咽功能训练 （2）进食训练 1）进食体位 2）阶段性进食训练 4. 肩关节半脱位 原因 1.肩关节周围肌肉功能低下 2.肩关节囊、韧带松驰、破坏及长期 牵拉所致延长 3.肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩 胛骨下旋 预防和治疗 1）肩关节保护（坐卧站位） 2）纠正肩关节位置 手法活动、坐卧位姿势防护 3）刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉 4）维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围 肩关节半脱位的处理 5. 肩痛 多在脑卒中后1-2月出现 初表现为肩关节活动度终末时局限疼痛 后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂 预防和治疗 1）合理体位摆放 2）抗痉挛、恢复正常肩肱节律 3）增加关节活动范围 4）药物及理疗 5）手术松解 6.肩手综合征 又称反射性交感神经营养不良 发生机制不清 典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升 高，或伴足水肿 预防与治疗 1）尽可能防止引起肩手综合征的原因（外伤、疼痛、过度牵张等） 2）向心性加压缠绕 3）冷疗 4）主动或被动活动 5）药物治疗 6）手术 康复辅助用具 消肿减痛，改善血液循环。 护肩垫 维持手、足的功能位和休息位用于中风的急性期 手、足休息位夹板 抗痉挛夹板 对掌夹板 支持腕处于中立位，或略背伸位，拇对掌位。 脑卒中的功能结局 只有单一的偏瘫而无其他损伤时： 14周内90%以上患者可恢复独立的步行 合并有其他损伤（感觉、言语、认知、偏盲等）： 14－16周内只有约35%患者可恢复独立的步行 有三种或以上损伤同时发生时： 16周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能性亦不大 预后 发病1个月内恢复最快 2－3个月仍有明显的恢复 多数患者在3-6个月达平台期 预防 积极控制脑卒中危险因素 健康的生活习惯 适当运动 小结 脑卒中后出现的各种障碍 偏瘫和痉挛的评定 脑卒中康复的目标** 急性期、恢复期和后遗症期的康复措施 常见合并症与并发症的处理 （三）要进行全面的康复处理 多学科的全面合作 康复过程要全面的考虑 患者、家属、专业人员和社会的共同参与 急性期的康复治疗（发病且病情稳定后1-2周，相当于BrunnstromⅠ－Ⅱ期） 早期开始康复以预防废用 从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动 预防可能的并发症 为主动性训练创造条件 开始床上的生活自理 该阶段训练主要在床上进行 1、 保持抗痉挛体位和体位的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、 伸肘腕 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 2、 关节被动运动 预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入 健侧→患侧 肢体近端→肢体远端 ３　饮食管理 ４　二便管理 ５　呼吸道管理 ６　皮肤管理 7 家属的宣教和培训 恢复期的康复治疗（常为病后2周至2-3个月左右，相当于BrunnstromⅢ－ Ⅳ期） 病情稳定后及早进行 主动性训练为主 遵循瘫痪恢复的规律 （从躯干、肩胛带和骨盆带始 按坐→站→步行的顺序 按肢体近端至远端的顺序） 作业治疗 物理治疗 针灸治疗 言语治疗 康复工程 综合 治疗 物理治疗　 运动疗法综合运用 Brunnstrom法 Bobath技术 Root技术 PNF技术 运动再学习方法等 物理治疗　遵循瘫痪恢复的原则 躯干、肩胛带和骨盆带 坐位、站位和步行 肢体近端至远端 多种训练在一天内交替进行，